益气活血、通阳化痰治疗肺心病功能衰竭56例

　　肺心病功能衰竭是一个病情险恶多变的危险病种，近几年报道单用西药或中药治疗本病效果均不理想，而采用中西医结合之举，虽作用机理不同，但两者具有协同相加效应。现将我院采用益气活血、通阳化痰治疗56例肺心病功能衰竭，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准  

　　依据1980年全国第三次肺心病专业会议的诊断标准。心功能分级按照美国纽约协会（NYHA）的标准。

　　1.2 一般资料  

　　本组106例肺心病心衰竭患者均为住院病人，随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）和单纯西药常规治疗对照组（简称对照组）。治疗组56例，男32例，女24例，年龄46～80岁，平均62.23岁；病程6个月～23年，平均3.5年；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级22例。对照组50例，男35例，女15例；年龄43～78岁，平均63.25岁；病程10个月～9年，平均3.3年；心功能Ⅱ13例， Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。两组年龄、性别、病程及心功能级别基本相同（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法 
 
　　两组均按常规给予持续低流量吸氧、休息、限盐及强心利尿、抗感染、扩血管等治疗，并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。治疗同时加服益气活血、通阳化痰之汤药：西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，川芎12g，清半夏10g，瓜蒌10g，降香6g，生黄芪20g。每日1剂，水煎服，两组均治疗15天。

　　1.4 治疗标准  

　　治疗后心功能改善Ⅱ级或Ⅲ级以上为显效；心功能改善Ⅰ级为有效；无改善或病变加重为无效。

　　1.5 治疗结果 
 
　　治疗组56例，显效35例，有效15例，无效6例，总有效率89.3%。对照组50例，显效16例，有效7例，无效27例，总有效率为46%。经统计学处理P＜0.01，两组总有效率差异有非常显著性，说明治疗组明显优于对照组。生效时间治疗组2～6天，平均4.15天；对照组4～10天，平均6.50天，生效时间上治疗组亦优于对照组。

　　2 体会

　　肺心病功能衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“瘀血”等范畴，其病机为心阳不振，血行淤滞，肺气亏虚，痰湿内蕴，肾不纳气，开和失职，气化不利，水气上凌，是以心肺肾亏虚为本，水饮痰瘀为标的多脏腑病变。本病病程缠绵，反复发作，病情多变，正虚标实，但气虚血瘀痰贯穿始终，因此在治疗上取益气通阳、化痰瘀为大法。方选生脉饮合冠心Ⅱ号并加入补气升阳、益气固表、利水退肿之黄芪。气复津生可润燥止咳；全方共奏益气通阳、活血化痰、利水宽胸之功效。现代医学认为肺心病心衰是由于长期缺乏氧及二氧化碳残留导致继发性红细胞增多，大小循环静脉淤血。据现代药理研究生脉饮可明显提高心脏的收缩及舒张功能，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而使受伤或疲劳的心肌得以恢复。冠心Ⅱ号有扩张血管，解除平滑肌痉挛，调节心肌营养性血流量的作用，同时还可以提高纤溶酶活性，增加纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，这对改善血液高凝状态及血液动力学的异常是有利的。半夏、瓜蒌排除气管病理性分泌物，改善肺通气，有利于血气交换，增加血氧饱和度作用。

　　实践证明中西医结合抢救肺心病心衰，能显著提高患者的治疗效果，对其预后有重要的意义及临床价值，值得进一步深入探讨。

　　作者单位： 710100 陕西西安，西安市长安区中医医院