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为了方便献血，大多数采供血机构到街头或单位现场采血，并且大多数无偿献血者在献血时不可能等待很久，同时为保证临床用血的安全和献血者的身体健康，这就要求我们快速、准确地完成献血者采血前的健康检查，这包括献血者在献血前填写健康状况征询表，接受必要的血液快速检测，符合献血要求方可献血。在采血前，对献血者进行初步的筛选，既体现了血站对志愿无偿献血者高度负责的态度，又降低了血液的报废率［1］，节约了宝贵的医疗资源。然而在实际操作中，作为降低血液报废率的质控点，筛选合格献血者这一关键环节没有引起足够的重视。本文从其重要性、潜在问题和改进建议三个层次，对如何筛选合格献血者进行了深入、有益的探讨。
1 筛选合格献血者的重要性
应该意识到，对血液的质量控制贯穿无偿献血、检查化验以至临床用血的始终，质控意识缺失于任何一个环节都会造成不良后果，仅仅重视采血后的检验过程是远远不够的且具有局限性。在整个质控链条中，筛选合格献血者是第一个关键的质控点，要确保血液质量和献血者的身体健康，就必须提高对筛选合格献血者重要性的认识，把好血液质控的第一关，力求将血液的不合格率降至最低。
以青岛市为例，作为一个拥有八百多万人口的城市，年供血量约为26吨。为了满足临床供应，每年需要大约8万人次献血（一次400ml献血者已达70％以上）。每年的血液不合格率均维持在4％左右，那么每年约3200名献血者的血液被淘汰，造成血液资源的巨大浪费。其中以ALT阳性率最高［2］，约占总采血量的3％，其次为HBsAg、梅毒抗体、抗－HCV和抗－HIV。大多数采供血单位采血前进行HBsAg的快速筛查，只有少数单位进行ALT快速检测，ALT不合格者多数由于饮食休息等生理性因素造成的ALT非病理性升高，采血后因此报废血液，造成血液资源的严重浪费。因此，尽快改进、完善筛选合格献血者工作具有重要的现实意义。
2 目前筛选环节存在的问题
目前，筛选合格献血者的工作主要包括两个环节：一是献血者填写健康状况征询表，即献血者的自我排查；二是对献血者进行快速检测，即对献血者在技术上的强制筛选。
在献血者的自我排查环节普遍存在的问题是：第一，有相当一部分人只是粗略地看看征询表，少部分人甚至根本不看。笔者曾对1000名献血者做过统计，有40％左右的献血者没有逐条地看征询表，有10％左右的献血者根本就不看。通常情况下，初次献血者多数还能逐条地阅读填写，但有过献血经历的献血者似乎就对填表不那么重视了。第二，目前普遍使用的健康状况征询表有待进一步细化，并作必要的补充。
在对献血者进行快速检测的环节存在的问题是，检测项不够全面。
3 关于改进筛选方法的建议
针对以上谈到的问题，笔者认为应从以下方面着手，进一步改进和完善现行的筛选合格献血者工作。
第一，在填写健康状况征询表环节需要做到：(1)进一步加大对无偿献血知识的宣传力度，提高每一位献血者对填写健康征询表的重视程度。通过填写健康征询表，献血者能够做出准确的自我判断，决定自己是否能即日献血、推迟献血或不宜献血。通过献血者的自我排查，以达到保护献血者和用血安全的目的。(2)将现有的健康征询表进一步细化，并作必要的补充，力求使医学术语既严谨规范，又通俗易懂。比如“四肢无严重残疾，五官无严重疾病”这两条，四肢严重残疾的界定，以及五官严重疾病的程度如何划分就需要细化。又如“眼底有变化的高度近视”一条眼底的变化如何确定，高度近视的度数是多少，这是献血者询问频率最多的选项，需要做必要的科学界定。
第二，在快速检测环节需要做到：(1)严格按照操作规程进行HBsAg的快速筛查。使用金标试纸进行HBsAg的初筛，由于灵敏度低于酶联免疫法［3］，客观上存在HBsAg漏检。除此以外，由于工作失误会加大漏检，主要原因有以下三点：①未严格掌握检测时间致使弱阳性漏检；②检测用试纸条在室温存放时间过长导致灵敏度降低；③试纸条超过使用期限。所以，在工作中应严格掌握检测时间，缩短试纸条在室温的停放时间，用完后及时将其放入冰箱冷藏，并在使用前特别注意试纸条的失效期。(2)应该尽可能地多开展快速筛查项目，虽然ALT不作为卫生部要求必筛项目，各地采供血单位应在经济情况允许的条件下，尽量增加ALT作为常规快速检测项目，以达到最终降低血液报废率，节约血液资源的目的。
血液的安全关系到人民的健康和社会的稳定，要确保血液安全，就需要从填写健康征询表和快速检测开始，从源头把好质量关。这就要求医务工作者在工作中要细心、留心、关心，充满爱心，严格规范操作，力求将血液报废率降至最低。
【参考文献】
1 马爱萍. 无偿献血者献血前的快速初筛及其必要性分析.甘肃科技,2003，19（10）：130.
2 戴瑞娣，罗红林，赵向东，等.用快速法检测ALT筛选无偿献血者.中国输血杂志，2003，16（4）：267.
3 李慧文，苗雅娟.HBsAg快速检测试剂在无偿献血非固定采血点初筛的应用.中国输血杂志，2000，13（1）：282.
作者单位： 266071 山东青岛，青岛市中心血站