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【摘要】 目的 探讨西药联用中药消溃平汤剂治疗胃及十二指肠溃疡疗效及复发情况。方法 治疗组和对照组均服用西药奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，治疗组另加服中药消溃平汤剂。结果 临床治愈率、总有效率治疗组明显优于对照组(P＜0.5)；复发率治疗组非常显著小于对照组(P＜0.01)；幽门螺杆菌(Hp)根除效果治疗组优于对照组且差异有显著性(P＜0.05)。结论 西药联用中药消溃平汤剂治疗胃及十二指肠溃疡比单用西药在加速溃疡面愈合，增强对Hp的根除作用，提高免疫力，减少复发有显著的协同作用。
【关键词】 胃溃疡； 十二指肠溃疡； 消溃平汤剂
胃及十二指肠溃疡是消化系统常见病，病原菌公认为幽门螺杆菌(Hp)。本病病情反复，难以痊愈。尽管H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂的临床应用，使治愈率明显提高。但仍易复发，我们于2005年1月～2006年3月采用西药联用中药消溃平汤剂治疗本病，收到满意效果，今整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共计85例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，男42例，女11例；年龄最大的62岁，最小17岁(平均34.20±7.11岁)；病程最长13年，最短1年(平均为7.25±2.42年)。对照组共32例，男24例，女8例；年龄最大64岁，最小16岁(平均32.45±16.06岁)；病程最长16年，最短1年(平均7.43±2.69年)。两组资料经统计学检验，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)慢性病程，呈周期性发作，常与季节变化，精神刺激，饮食不当有关。(2)上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，多在进食后0.5～3h发作，服抗酸药物可以缓解。(3)均经胃镜检查有溃疡活动DU(Al期)、DU(A2期)，或单个胃溃疡活检排除恶性病变者。(4)幽门螺杆菌(Hp)检验，呼气试验，阳性者作胃镜，快速尿素酶试验，三项阳性确诊［1］。
1.3 疗效标准 临床治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕，黏膜无明显水肿为临床治愈。有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小达50%以上，病灶表面出现薄白膜为有效。无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小至50％以下，黏膜仍有轻度充血水肿为无效。幽门螺杆菌根除诊断标准：停药1个月复查呼气试验及快速尿素酶试验，均为阴性者，定为Hp根除［1］。
1.4 治疗方法 两组均给予奥美拉唑20mg Bid×28d，克拉霉素0.25g Bid×7d，阿莫西林胶囊0.5g Bid×7d，口服。治疗组加用中药消溃平汤剂(黄芪、白术、云苓、白芷、大黄、黄连、公英、甘草等)每天1剂，早晚分服，疗程28天。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组53例中临床治愈40例，占75.47％；有效11例，占20.75％；总有效51例，占96.27％；无效2例，占3.77％。对照组32例中，临床治愈16例，占50％；有效9例，占28．13％；总有效25例，占78．16％；无效7例，占21.88％。两组比较：临床治愈率、总有效率比较差异有显著性，P＜0.05。
2.2 两组复发率比较 治疗组临床治愈40例中，半年后复发3例，复发率为7．5％；对照组临床治愈16例中，半年后复发6例，复发率为37.50％，两组复发率差异有非常显著性(P＜0.001)。
2.3 幽门螺杆菌根除率 治疗组53例阳性经治疗有51例转阴，根除率96.23％，对照组32例阳性经治疗有25例转阴，根除率为78．13％；两组差异有显著性(P＜0．05)。
3 讨论
胃及十二指肠溃疡，难治愈，易复发，幽门螺杆菌感染已被证明是主要致病因子，并在胃癌发病初始阶段起重要作用［2］。根除Hp感染可治愈消化性溃疡，且可预防胃癌的发生［2，3］。本病西医认为消化性溃疡的发生是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果，可能是侵袭因素增强，也可能是防御因素减弱，或兼而有之，主要病因是Hp感染和胃酸分泌增多，其他病因如NSAID药物的使用、遗传、应激、饮食等也很常见。中医认为本病属胃脘痛及痞症范畴，多因脾胃虚弱，肝脾失调，气血亏虚，气滞血瘀导致。目前，以质子泵抑制剂(PPI)为基础三联疗法，以铋剂为基础三联疗法和以枸椽酸铋雷尼替丁(RBC)为基础三联疗法。均为根除Hp有效治疗，使临床治愈率大大提高［4，5］。但是，根据深圳地区患者生活规律性差，不适当疗程和药物的治疗等原因，使患者的治愈率差，复发率高，且产生耐药菌株几率大大增加。为此，我们在西药治疗上联用了中药消溃平汤剂，收到满意效果，消溃平汤剂中黄芪、白术、云苓健脾益气，托毒生肌，促进溃疡愈合，增强胃肠免疫功能，促进新陈代谢。黄连、大黄、公英清热解毒，理气活血，温中健脾。黄连、白芷、甘草对抗乙酰胆碱，有解痉作用。公英、黄连、大黄、甘草可有效抑制和杀灭Hp［6～9］。本次治疗组加用消溃平汤剂，从治疗结果，可见西药联用中药的临床治愈率和总有效率明显优于单纯西药的对照组，分别为75.47%、50%和96.27%、78.16%，差异有显著性，P＜0.05；特别复发率，治疗组7.5%，而对照组37.5%,差异有非常显著性，P＜0.01；幽门螺杆菌根除率：治疗组96.23%，对照组78.13%，差异有显著性，P＜0.05；上述结果表明，采用西药联用中药治疗胃及十二指肠溃疡，可发挥中西药协同作用，加速溃疡愈合，提高Hp根除率，减少复发率，从而收到满意效果。尤其是中医注重整体观念，祛邪同时扶正，正符合现代医学模式的理念。本次研究说明西药联用中药对胃及十二指肠溃疡可明显提高治愈率，幽门杆菌根除率，降低复发率。
【参考文献】
1 中华医学会消化分会.幽门螺杆菌共识意见(2003，安徽桐城).肠道病学，2005，10(增刊)：58-59.
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3 Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China.JAMA,2004,29(2):187-194.
4 李国庆，华夏向.幽门螺杆菌根除治疗、治疗失败的原因及对策.肠道病学，2005，(10)1：37-39.
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(编辑：秋 实)
作者单位：518101 广东深圳，南方医科大学深圳宝安附属医院