血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理

　　【摘要】  报告了7例急性药物中毒利用血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理，主要措施包括碳肾肝素化、全身肝素化、并发症的观察与护理及预防，应用此方法达到清除体内有毒物质的目的，疗效显著，及时地挽回了患者的生命。   

　　【关键词】  血液灌流；中毒；血液透析；护理   

　　血液透析加血液灌流是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通过透析及装有活性碳灌流器的过程中，活性碳与血浆蛋白竞争毒物，达到清除体内有毒物质的作用，挽救患者的生命［1］。我院自2006年1～6月应用此技术，挽救7例急性药物中毒的患者，取得良好的效果，现将应用与护理体会介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组7例患者中，男4例，女3例，年龄14～60岁，其中有机磷中毒3例，阿托品中毒2例，安定中毒2例，均采用血液透析加血液灌流进行治疗。
　
　　1.2  操作方法  使用Japan DBB-26透析机，F6中空纤维透析机，一次性碳肾等。将碳肾串连在透析器前。碳肾肝素化：应用5%葡萄糖500ml灌流碳肾及管道，然后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动碳肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用。再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min)，不少于20min，以保证碳肾充分肝素化。本组均采用直接动静脉穿刺术建立血管通路，治疗时间2～4h，血流量150～300ml/min，透析液流量500ml/min。

　　2  结果 

　　本组患者经血液透析加血液灌流治疗1～2h后，均从昏迷中苏醒，治疗显著。

　　3  护理要点

　　3.1  患者准备  患者平卧于透析床上，昏迷患者固定四肢，防止其躁动。

　　3.2  血管通道的建立  严格执行无菌操作，直接动静脉穿刺术，或经皮深静脉插管法建立临时血管通路。

　　3.3  全身肝素化  首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg(为保证一定的血药浓度，建议不用肝素泵追加)。肝素剂量有时视个体情况而定，凝血时间保证在20～30min之间。

　　3.4  严密观察  治疗过程中，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等。注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数的变化，并随时调整，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或碳肾、透析器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换一只碳肾继续灌流。碳肾及透析器易发生凝血的原因：(1)碳肾肝素化和全身肝素化用量不足。(2)血流量不足，在100ml/min以下。(3)环境温度低。

　　3.5  并发症的观察、护理及预防

　　3.5.1  低血压  有2例患者出现血压下降，烦躁不安、四肢冰凉、脉细弱，若出现低血压，可减少血流速度，给予输血、升压、高渗糖等相应措施，保持血容量稳定［2］。

　　3.5.2  心力衰竭及肺水肿  1例患者在治疗过程中出现左心衰，给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。

　　3.5.3  仔细观察  观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出。皮肤、口腔黏膜、齿龈等处是否有出血现象并及时处理。

　　3.5.4  结束后的护理  血液透析及灌流结束后，用生理盐水200ml还血，拔出动静脉穿刺针，局部用无菌纱布覆盖，加压包扎，或局部用沙袋压迫6h，防止出血，必要时用与肝素等量的鱼精蛋白中和肝素，使凝血时间正常化。    

　　【参考文献】

　　1  叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1994，602.

　　2  张本立，林长海.透析手册.上海：上海科技普及出版社，1992，223-245.
　　
　　(编辑：宋  冰)

　　作者单位： 161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院附属二院