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地方性氟中毒是一种严重危害人类健康的地方病。流行区的人群长期生活在高氟环境中，通过饮水、食物和空气等介质摄入过量的氟而导致的全身慢性的蓄积性中毒。氟中毒患者早期表现在牙齿白垩、缺损、着色称为氟斑牙。随着病情进一步发展，患者骨关节、肌肉以及神经系统受到严重损害，表现为全身疼痛，骨关节畸形，功能障碍，乃至丧失工作 、生活能力称为氟骨症。我国是地方性氟中毒较为严重的国家之一，不仅有饮水型、燃煤型，还有饮茶型，病区范围广，受害人口多。氟中毒严重威胁着病区人群的健康，极大地阻碍了区域经济的发展。其中饮茶型氟中毒主要流行于我国西部少数民族地区，是一种新型地方性氟中毒。
随着对饮茶型氟中毒危害性的深入认识，为了弄清其流行的全貌、范围、影响因素、茶叶品种及氟含量等情况，为该病的防治、科研监测、健康教育等提供基础资料，为全国制定砖茶含氟量卫生标准提供科学依据。省疾控中心地防所组织开展了四川省2006年饮茶型氟中毒流行病学调查。我县被纳入了调查项目实施县，目前调查已经顺利结束，现就我县开展的调查情况报告如下。
1 内容与方法
1.1 调查对象 按地理方位在全县22个乡镇中抽取以下10个乡作为调查点（格西乡、麻孜乡、各卡乡、木茹乡、瓦日乡、亚卓乡、协德乡、龙灯乡、甲宗乡、维它乡），对10个乡的中心小学全部8～12岁学生进行氟斑牙检查；每乡随机抽取2个村，对20岁以上成人进行临床氟骨症患病情况调查，每村各调查50人（不足50人者由其他村补足）。
1.2 调查内容 各乡所辖村数、总人口数、民族构成、砖茶销售量、砖茶品种及氟含量等基本情况；儿童氟斑牙、成人氟斑牙、成人临床氟骨症、尿氟含量、成人氟骨症X线摄片、饮食氟含量情况等。
1.3 检测方法 水、尿、茶水用氟离子电极选择法；砖茶用水浸－电极法；食物用酸浸－电极法。X线摄片部位为骨盆和前臂（包括肘关节）、小腿（包括膝关节）。
2 结果
2.1 一般情况 道孚县位于甘孜藏族自治州东北部，雅砻江支流鲜水河中下游。东邻康定县；东北与丹巴县相接；北与阿坝藏族自治州金川县连界；西与炉霍县接壤；南与雅江县为邻；西南与新龙县毗连。地垮北纬30°20′～31°32′东经100°32′～101°44′之间。东西长约115公里，南北宽约132公里。全县面积7546平方公里，辖22个乡镇，158行政村。全县共有9572户，48513人，其中，藏族43867人，汉族4560人，彝族38人，回族26人，其他少数民族22人。
2.2 儿童氟斑牙情况 采用TF法诊断标准，在10个乡调查，对609名8～12岁儿童进行了调查，检出氟斑牙患者252例，检出率41%。
2.3 成人氟斑牙情况 采用TF法诊断标准，对588名20岁以上成人进行了调查，检出氟斑牙患者355例，检出率60%。
2.4 尿氟情况 对272名8～12岁儿童以及251名20岁以上成人进行了尿氟检测，儿童尿氟平均值为2.996mg/L , 成人尿氟平均值4.92mg/L，见表1。
表1 尿氟含量 （略）
2.5 成人临床氟骨症情况 按照地方性氟骨症临床诊断标准（GB16396-1996）对1064名20岁以上成人进行了调查，共检查出临床氟骨症2度以上患者586例，检出率55%，见表2。
表2 成人临床氟骨症情况（略）
2.6 饮用水、茶水、砖茶氟含量情况 农牧民饮用水氟含量均低于1.0mg/L。但茶水氟含量均高，共调查了100份茶水，平均氟含量3.97mg/L。采集茶叶样品100份,其最高氟含量为1591.61mg/kg，最低为346.81mg/kg，氟含量平均值为1093.18mg/kg。 其他食物氟含量均未超过国家标准，见表3。
表3 饮用水、茶水、砖茶、青稞、面粉氟含量（略）
3 讨论
从调查情况看，道孚县经济以牧业、农业为主，生活燃料为木柴、牛粪，无燃煤污染，饮水、食物的氟含量均不高。藏族占我县总人口的90%。藏族以糌粑、面粉为主食，有明确的嗜茶习惯，小儿从添加食品起即开始饮茶，成人每餐必用煎煮的浓茶水伴食。在病区生活于同一环境、饮用同一水源的人群中，有饮砖茶习惯的藏民族人群患病，而无饮砖、边茶习惯的汉族人群则未患病。另外，当地凡与藏民族通婚的汉族，习惯于饮用砖茶后，也出现氟斑牙和氟骨症。由此可见，道孚县流行的氟中毒，其氟源来源于砖茶，是典型的饮茶型氟中毒。其特点是：(1)儿童氟斑牙轻、成人氟骨症重。8～12岁儿童氟斑牙检出率为41%，成人氟骨症2度以上患者检出率为55%。(2)氟骨症检出率随年龄增加而增高，呈慢性、累积的氟中毒过程。调查显示临床氟骨症检出率和年龄呈明显的正比关系，年龄越大检出率越高。建议：(1)加强健康教育，提高自我保护意识；(2)健康促进，减少饮茶浓度和饮茶量；(3)尽早实现低氟砖茶。
(编辑：张 彦)
作者单位： 626000 四川康定，甘孜州疾病预防控制中心