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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中行子宫肌瘤及卵巢肿瘤剔除术的可行性。方法 对2003～2006年3月间治疗的86例完整资料进行回顾性的分析。结果 妊娠合并子宫肌瘤60例，合并卵巢肿瘤26例，均在剖宫产术中行剔除术。手术顺利，母婴健康。结论 剖宫产术中同时进行子宫肌瘤及卵巢肿瘤剔除术是必要的、可行的。但增加了剖宫产手术率。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；卵巢肿瘤；剔除术
近年来，剖宫产率不断上升，其中原因为子宫肌瘤及卵巢肿瘤合并妊娠的例数占有一定比例，增加了手术率。本文对我院3年来的此类手术（术中发现的例外）进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2006年3月间，我院分娩4200例，剖宫产2310例，剖宫产率55%，剖宫产术中行子宫肌瘤及卵巢肿瘤切除86例，占剖宫产术中的3.72%。年龄23～39岁，平均31岁，38例有孕育史，孕周为37～40周间，无其他合并症。
1.2 术前诊断情况 子宫肌瘤及卵巢肿瘤均为孕前诊断及孕期诊断，其中患子宫肌瘤60例，彩超提示宫体部46例，子宫下段12例，2例为单发黏膜下，其中24例为多发肌瘤，直径为4～10cm不等。患卵巢肿瘤26例，25例为单侧，彩超提示畸胎瘤10例，15例囊肿，1例双侧肿瘤，系胃癌术后库肯勃氏瘤。
1.3 术中诊断情况 与术前诊断大致相符，只是多发肌瘤为30例，增加了6例，单侧卵巢肿瘤中对侧也发现了囊肿5例，子宫肌瘤与卵巢肿瘤同时存在的2例。
1.4 手术方式 手术均按常规进行，先行剖宫产术，缝合好子宫下段切口后（切口附近的肌瘤可先剔除），将缩宫素20U稀释液注入肌瘤周边，将瘤体剔除，用可吸收线缝合腔隙，加固缝合肌层。对患卵巢肿瘤的，将患侧卵巢取出，行剔除术，送快速病理检查，如良性，重建卵巢，术中一定检查对侧卵巢正常否。
2 结果
2.1 术中情况 60例子宫肌瘤剔除术中，58例失血量均未超过300ml，有2例多发性肌瘤剔除中，因瘤体直径为10cm，并多发，其中1例为黏膜下肌瘤直径为8cm，子宫收缩不良，失血超过1000ml，而均行子宫次全切术。25例卵巢肿瘤剔除术中，无失血情况发生。1例为双侧卵巢库肯勃氏瘤，而行全子宫双附件切除术。
2.2 母婴情况 58例子宫肌瘤剔除术后良好，恢复正常出院。2例子宫次全切术患者经输血等治疗后恢复正常出院。86例新生儿无窒息发生。产后42天门诊复查均健康。
2.3 病理情况 术后病理诊断：切除肌瘤60例，均为平滑肌瘤，其中囊性变8例，玻璃样变10例，红色样变3例。切除卵巢肿瘤26例，畸胎瘤12例，囊腺瘤13例，1例为双侧库肯勃氏瘤。
3 讨论
近年来，剖宫产率不断上升，本院剖宫产率由20年前的10%～15%上升至目前的55%左右。分析原因，笔者认为：随着手术技术和方式的改进，麻醉及监测水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性，缩短了分娩时间，新生儿产伤明显减少，许多困难的分娩及阴道助产手术被剖宫产术代替。另外，一些社会因素的出现，如产妇怕痛，怕经阴分娩失败后再行剖宫产术增加了痛苦不愿试产，以及一些额外要求（如选择日期及时辰），从而增加了剖宫产率的上升。鉴于本文总结观察的这一临床情况，也是剖宫产率增加的一个原因。患子宫肌瘤及卵巢肿瘤后如合并妊娠，是孕妇及家属既高兴又担心的事，大都不愿意去中止妊娠后再治疗疾病，而是希望“带瘤”去安全渡过孕期，到时一并手术解决问题，所以从一开始受孕到整个孕期中，剖宫产术是唯一的一种期盼，不能不说剖宫产术在这些人们的脑海中已有了深深的印象，这可能也是剖宫产率上升的一个原因。通过这些病例的回顾分析，笔者愿与同仁们商讨一下。子宫肿瘤及卵巢肿瘤合并妊娠的检查要严格、定期、仔细，如腹痛、发热、胎心异常，都要引起高度注意，应向家属及孕妇本人交待实情，因为孕期随时可能发生肌瘤的变性、胎盘早剥、卵巢肿瘤扭转及先兆流产、早产的出现。通过对86例的回顾性分析，剖宫产中同时将子宫肌瘤及卵巢肿瘤剔除是必要的，这就要求手术者操作熟练，动作轻柔，不要造成不应有的损伤，尽快完成手术，减少手术暴露的时间。手术的成功，减轻了产妇的思想负担，避免了再次手术，解除了病痛，节约了经济开支，这是一个可行的手术方式。对患子宫肌瘤及卵巢肿瘤合并妊娠者，向其及家属交待病情要全面、如实，同时产科医生对孕期检查要高度重视，剖宫产术指征可放宽，适时掌握剖宫产的时机，不要过于强调手术的风险及简单滥用剖宫产手术，也不要盲目等待，以提高围产保健及母婴健康的水平。
(编辑：宋 冰)
作者单位：255036 山东淄博，淄博市中心医院妇科