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异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药，其临床特点是起效快，持续时间短，抑制深浅可调可控，苏醒迅速，不良反应少。但它无明显镇痛作用，单独应用难以满足临床需要。本文总结1000例异丙酚复合小剂量芬太尼用于胃镜、肠镜检查的方法、经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1000例行内镜检查的患者，其中胃镜880例，肠镜120例。ASAⅠ～Ⅱ级，男564例，女436例，年龄14～７９岁，体重40～８８kg。检查前禁食12h以上，检查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱合度(SpO2)及心电图(ECG)。
1.2 方法
用7号头皮针在前臂静脉穿刺，建立静脉通路，先以0.025～０.05mg芬太尼静脉缓注，再以异丙酚2～2.5mg/kg静脉内注入，至睫毛反射消失后，开始检查，若检查时间较长，再分次追加异丙酚30～５０mg/次。检查时患者保留自主呼吸，常规鼻导管吸氧。分别于给药前、给药后1、5、10、15min记录患者SBP、DBP、MBP、HR及SpO2的数值。记录诱导后眼睑反射消失，检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反应和ECG变化。
1.3 统计学方法 所得结果计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，P＜0.05认为差异有显著性。
2 结果
1000例患者全部顺利完成内镜检查，其中22例在置镜时，由于刺激较大出现短暂的肢体活动，约30%的病人诉静脉注射痛，其余对检查耐受良好。诱导给药后平均30s(20～４５s)眼睑反射消失。检查时间胃镜为5～１５min，肠镜10～４５min，85例胃镜取活检者，异丙酚用量达150～３００mg。肠镜用药量最多达450mg。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5min(1～６min)呼之睁眼，3.5min(2～８min)正确对答，检查中未发现严重不良反应。见表1。表1 用药前后BP、HR及SpO2的比较（略）注：与用药前比较(t检验)，P＜0.05
表1的结果显示诱导后1min到检查结束时SBP、DBP、MBP、HR、SpO2与诱导前相比降低，有统计学差异(P＜0.05)。其中SBP和SpO2在诱导后1～５min下降明显，检查结束时迅速回升。诱导后9例患者出现心动过缓，心率由80次/min降至52次/min，28例患者SpO2一度低于90%，多出现于诱导后1～２min内，余均在几秒至数十秒内自行恢复正常。
呼吸表现为幅度减小，频率稍快或维持不变。部分患者发生一过性呼吸暂停，均在1min内自行恢复。
3 讨论
门诊胃镜、肠镜检查，以往都是在无麻醉状态下进行的，患者不但痛苦，而且思想特别紧张。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，半衰期短，输注浓度与血药浓度呈正相关［１］，因此具有麻醉深浅易调可控，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全等特点［２］，但其镇痛作用尚未完全定论［３］，成本较高也是缺点。而芬太尼镇痛作用强，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，两者伍用，充分利用各自的优缺点，具有镇痛完全，作用时间短、苏醒快、无痛苦回忆，副作用少的特点。本组病例静脉注入后，起效很快，在短时间内能达到内镜检查所需的麻醉深度，通过分次追加药物，可维持良好的麻醉，以满足较长时间的检查治疗。充分体现两药伍用的优势。已有临床资料证明［４］，异丙酚可获得最快和最高质量的术后恢复，这种恢复主要是药物在体内迅速分布与代谢的结果。尽管如此，还是应待病人在复苏室完全清醒后方可在家人陪同下离院。
【参考文献】
1 逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1)：34-35.
2 董振明，马青.异丙酚在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15(1)：43.
3 卢玉平.异丙酚的药理学及在ICU中作为镇静药的使用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18(6)：298-300.
4 Mccollum JSC，Dundee JW.Comparison of the induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents.Anaesthesia，1986，41(12):995.
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院麻醉科