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巨大儿指胎儿体重达到或超过 4000 g者，国内资料显示巨大胎儿占出生总数的 5.62%～6.49%，超过 4500 g的胎儿占 0.75%～1.04%［1］，我院 2005 年总分娩 1495 例，巨大儿 253 例，所占比例 16.92% 。下面就 253 例巨大儿的具体情况从各方面进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
见表1、表2。表1 巨大儿及孕产妇情况 （略）表2 巨大儿平产分娩并发症 例(略)
1.2 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
1.3 结果
其中4000～4499g 183例，占12.24%。≥4500g 70例，占4.68%，分娩方式，在1495例中有636例行剖宫产，占42.54%，新生儿出生体重为4000～4499g者，剖宫产率为（111/183）60.66%，出生体重≥4500g剖宫产率（50/70）71.42%，剖宫产率显著提高，分娩总数中产次为一次者占（118/253）46.64%，产次≥2次占（135/253）53.35%，孕周＜41周占（161/253）63.64%，≥41周（92/253）36.36%，其中≥42周51例，占过期妊娠的（51/90）56.67%，以其他因素为指征而行剖宫产娩出巨大儿中以胎儿宫内窘迫、头位不正为多，胎儿宫内窘迫（23/75）30.67%，头位不正（17/25）22.67%，≥4500g经阴道分娩者1例右臂丛神经损伤（全臀型）体重4700g（产前估重3900g），2例广泛性帽状腱膜下血肿，体重均为5000g（产前估重4000g和4200g），均转入儿科治疗。
2 讨论
2.1 巨大儿比例上升的原因与产次和过期妊娠关系密切
2.1.1 经产妇比例加大
经产妇比例加大（619/1495）41.40%，从上述资料也可以看出产次≥2次者巨大儿占53.35%（135/253），这符合第六版妇产科学中所述的胎儿体重可随分娩次数的增加而增加［1］。
2.1.2 生活水平提高
孕妇摄入过多而活动减少。
2.1.3 过期妊娠
在253例中≥41W占92例（36.36%），≥42W51例，占过期妊娠51/90（56.67%），说明过期妊娠中巨大儿发生率高。
2.2 巨大儿分娩方式
由于胎头大而不容易变形，对于体重4000～4500g之间，孕妇骨盆正常大小，产程进展顺利，胎儿情况良好，可给予试产，阴道分娩，但必须防止肩难产的发生，如第二产程延长，胎头停滞在中骨盆以上，则以剖宫产终止妊娠，如胎头在+2以下者，第二产程延长则在做较大会阴侧切口下阴道助产，如产前估重≥4500g则不宜试产，直接行剖宫产终止妊娠。在上述转院的新生儿中有1例估重为4000g，而该产妇第1胎的新生儿体重为4500g，则应想到此胎儿较大，这就提示我们适当放宽剖宫产的指征，在试产过程中，胎儿宫内窘迫、头位不正的发生率高，这与巨大儿导致产程进展异常、胎头旋转受阻有关。分娩并发症：从表2中我们可以看出，随着出生体重的增加，分娩并发症的发生率明显上升，二者比较有明显的显著性（P＜0.01）。这就要求我们产前能够正确估计胎儿的体重。
2.3 巨大儿的产前诊断
2.3.1 临床上估计胎儿体重
常用的简易公式、宫高（cm）×腹围（cm）±200g，但是孕妇腹壁厚度、羊水过少、子宫形状等因素可影响其准确性，一般来讲，胎儿体重在正常范围时预测公式符合率较高，而低体重儿预测值较大，而巨大儿预测值较低，准确率＜50%，宫高+腹围≥140cm，可作为筛选巨大儿的指标之一；宫高比腹围对于胎儿的估重更重要［2］。应用上述公式，对于转院的3个新生儿的估重3900g、4000g和4200g与实际估重相差较大，这就提示我们巨大儿的诊断应综合考虑，对于新生儿的估重应放宽一点。
2.3.2 B超预测胎儿体重
B超预测胎儿体重常用的方法：双顶径、股骨长、腹围的测量，我院B超常用的测量方法仅为双顶径和股骨长度，在上述资料中，1例4700g，产前估重3900g，B超测量双顶径9.2cm，股骨长7.5cm，其余2例双顶径9.2cm、9.6cm，股骨长7.6cm，这3例中无一例双顶径≥10cm，这就给产前诊断巨大儿带来一定的困难，这也与操作者的手法和习惯以及胎头的位置有关。所以我们建议测量胎儿的软组织的厚度：如腹围，双顶径不能准确预测胎儿的出生体重是由于妊娠晚期胎儿的体重的增加，主要与脂肪的堆积及肝糖原的储存有关，体现在超声的测量上，主要表现为腹围的增加，而不是双顶径的增加［3］ 。另一因素是孕晚期由于胎头位置低和较固定的胎方位，只有35%的胎儿双顶径可以得到准确的测量，Gilby等研究也发现超声测量胎儿腹围可以准确预测胎儿体重及诊断巨大儿，其腹围≥38cm，估重>4500g的敏感性53%，而特异性为96%，并且建议如果胎儿腹围>35cm，产科医生应重新评价骨盆出口和产程进展［3］。
总结；随着生活水平的提高以及计划生育的开展，一对夫妇只生育一个孩子，夫妇从孕前、孕期注重营养的补充，但是往往营养失衡，导致巨大儿的增多，这就要求我们能够正确预测胎儿的大小，选择安全的分娩方式，减少产伤的发生。
【参考文献】
1 乐杰，妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，130-132.
2 时春艳.超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究.中华妇产科杂志，2005，40(11)：732-734.
3 王蕴慧.巨大儿臀丛神经损伤的技术防范.实用妇产科杂志，2005，21(9)：574-575.
作者单位： 223331 江苏淮安，淮安市淮阴区渔沟中心卫生院