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【摘要】 目的 观察甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎的疗效。方法 对符合重症毛细支气管炎60例患儿随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组予以甲基强的松龙每次1～2mg／kg，每日1～2次，对照组予以琥珀酸氢化考的松每次5～10mg／kg，每日1～2次静脉注射。两组均常规使用病毒唑、氧疗、按需吸入普米克加博利康尼,并纠正酸碱、水电解质平衡，合并感染予以青霉素抗炎。结果 治疗组：显效18例(60%)，有效10例(33%)，无效2例(6%)；对照组：显效4例(13%)，有效18例(60%),无效8例(26%)，治疗组与对照组总有效率（显效＋有效）经卡方检验，χ2=4.32，P＜0.05，治疗组明显优于对照组；治疗组与对照组显效率经卡方检验，χ2=14.1，P＜0.01。结论 甲基强的松龙治疗重症哮喘临床疗效显著、安全。
【关键词】 重症毛细支气管炎；甲基强的松龙；琥珀酸氢化考的松
近年来我科应用甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎30例取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准，随机抽样将2002年4月～2005年4月住院毛细支气管炎患儿60例分为两组：对照组30例，男25例，女5例；治疗组30例，男24例，女6例，两组患儿年龄在30天～2岁。两组患儿表现均为急性起病，阵发性咳嗽伴喘憋，对照组有5例发热，体温在37.8℃～38.9℃。治疗组3例发热，体温在37.5℃～39℃，均有呼吸频率加快，鼻扇，唇周紫绀，吸气三凹征。烦躁不安，两肺听诊有广泛性哮鸣音及少～中等量湿性罗音，胸部X线表现为点片阴影或肺纹理增强，均有肺通气量增大，两组病情差异无显著性。
1.2 治疗方法 A组：甲基强的松龙每次1～2 mg／kg，每日1～2次，加入生理盐水中静脉注射。B组：琥珀酸氢考每次5～10mg／kg，每日1～2次静脉注射。两组常规使用抗生素、氧疗、按需吸入普米克加博利康尼,并纠正酸碱、水电解质平衡，合并感染予以青霉素抗炎，临床症状改善后减量或口服强的松。
2 结果
2.1 疗效标准 (1)显效：用药后48h内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，湿性罗音明显减少或消失。(2)有效：用药72h内上述症状和体征明显改善。(3)无效：用药72h后上述症状及体征无改善。
2.2 治疗结果 应用甲基强的松龙治疗毛细支气管炎，对控制喘憋症状，呼吸困难及哮鸣音和湿性罗音的消除有比较明显的疗效。两组疗效观察结果：治疗组30例：显效18例(60%)，有效10例(33%)，无效2例(6%)；对照组30例：显效4例(13%)，有效18例(60%),无效8例(26%)，治疗组与对照组总有效率（显效＋有效）经卡方检验，χ2=4.32，P＜0.05，治疗组明显优于对照组；治疗组与对照组显效率经卡方检验，χ2=14.1，P＜0.01。
3 讨论
毛细支气管炎的病原体主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多，其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。病毒感染后，细小的毛细支气管充血、水肿、加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，临床主要表现喘憋、三凹征和喘鸣。肾上腺皮质激素通过：（1）阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化作用和激活。（2）抑制细胞因子的生成。（3）干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯酸和前列腺素介质的合成和释放。（4）减轻微血管的渗漏，从而减轻气道水肿使呼吸道畅通。（5）促进气道平滑肌β2受体功能重建，使β2受体激动剂发挥更强的作用［1］。
甲基强的松龙与琥珀酸氢化可的松是目前治疗喘憋急性发作时常用的糖皮质激素。两者相比甲基强的松龙具有以下优势［2］：(1)高受体亲和力：对胎儿肺细胞糖皮质激素受体相对亲和力为11.9；(2)低水钠潴留作用：前者为后者一半；(3)强大的抗炎作用：前者是后者的5倍。提示在用琥珀酸氢化可的松激素疗效差时改用甲基强的松龙仍可望有效。如首用甲基强的松龙则可避免病情反复、病程迁延。
本文甲基强的松龙治疗重症毛细支气管炎30例，显效18例(60%)，有效10例(33%)，总有效率及显效率均明显优于对照组，皮质激素的副作用主要取决于每天剂量，给药间隔时间和疗程。本文无一例出现上消化道出血、低钾、低碱等副作用，表明甲基强的松龙在治疗重症毛细支气管炎时良好的个体反应和治疗优势。笔者建议在经济条件能承受时，治疗重症毛细支气管炎可首选甲基强的松龙。
【参考文献】
1 陈小奕，王永清.甲基强的松龙为主治疗急性哮喘重度发作.小儿急救医学，2000，5：89.
2 沈华浩. 哮喘手册.北京：人民卫生出版社，2004，65.
作者单位： 1 225400 江苏泰兴，泰兴市人民医院儿科
2 314408 浙江海宁，海宁市第三人民医院儿科
(编辑：李 木)