云南白药对腰椎间盘突出病人手术出血量影响的临床研究

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    【摘要】  目的  评价云南白药胶囊在腰椎间盘突出症后路开窗手术期的价值和安全性。方法  采用随机、双盲、安慰剂对照临床研究。符合入选标准的60例患者随机接受云南白药胶囊0.5g或安慰剂治疗，每日4次，共5天，比较两组患者的术中失血量和术后引流量，并对安全性进行评估。结果  云南白药组术中失血量（275.17±140.79）ml，安慰剂组术中失血量（330.76±226.57）ml(P<0.057)，术后引流量两组间差异无显著性。结论  口服云南白药胶囊可以明显减少腰椎间盘突出后路开窗手术中的失血量，安全有效。

    【关键词】  云南白药;腰椎间盘突出症;手术

      The effect of Yunnan Baiyao capsule on perioperative bleeding of the patients undergoing prolapse of lumbar intervertebral disc on the clinic investigation

    HOU Yong,ZHU Zong-li.Xinhua Hospital,Huainan,Anhui 232052,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the value and security of Yunnan Baiyao capsule on perioperative bleeding of the patients undergoing prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods  A randomized double-blind placebo-control trial was conducted.60 patients were enrolled and randomized divided Yunnan Baiyao capsule group(500mg four times daily for 5 days) or placebo group. The amount of intraoperative and postoperative bleeding were compared,and the security of Yunnan Baiyao capsule was also analyzed.Results  Statistical analysis showed the amount of intraoperative bleeding were 275.17±140.79ml and 330.76±226.57ml(P<0.057) in Yunnan Baiyao capsule and placebo group,respectively,and there were no obviously discrimination in the amount of postoperative bleeding between two groups.Conclusion  Yunnan Baiyao capsule is effect and security on reducing the amount of intraoperative bleeding of prolapse of lumbar intervertebral disc.

    【Key words】  Yunnan Baiyao;prolapse of lumbar intervertebral disc;operation

    本文选择60例腰椎间盘突出症后路开窗手术患者，采用随机、双盲接受云南白药胶囊和安慰剂治疗，比较病人手术出血量和安全性，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组60例,均为男性,年龄27～58岁，平均年龄42岁。均为腰4，5椎间盘突出症，其中19例合并有同一节段的椎管狭窄症。所有病人均无肝肾及凝血系统疾病，并排除有严重的原发性心脑血管及呼吸系统疾病。

    1.2  方法  采用双盲对照法。将60例病人随机分成两组，其中实验组30例，对照组30例。实验组术前4天起服用云南白药胶囊，对照组服用淀粉胶囊，每日4次，每次2粒。手术当日，术前2h服用2粒。在此过程中停用一切对凝血及出血量有影响的药物。对病人服药前、手术前、手术后的血色素、红细胞计数、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间实行测定，记录并比较手术创口的出血量，对所有数据进行统计学分析。手术方法均采用一侧椎板开窗髓核摘除术，手术均由同一组医生进行，手术时间无明显差异。出血量测定采用纱布称重及吸引瓶出血量测术中出血量。麻醉方法均施行硬膜外麻醉。统计学方法为所测指标以均数±标准差（x±s）表示，用配对检验进行统计学处理，P<0.05为具有统计学显著性差异。

    2  结果

    本研究随机入组60例,并随机分成两组,所有病人服用云南白药胶囊均未发现明显不良反应。对病人服药前、手术前、后的血色素、红细胞计数、血小板计数、出凝血时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间及术中、术后血压进行了统计分析。结果见表1、表2。表1  两组患者手术前后化验指标的变化比较表2  两组患者术中及术后早期部分指标的比较

    3  讨论

    腰椎后路一侧椎板开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出的常见术式，影响术中出血量的因素很多，主要有患者的年龄、凝血功能、术中血压变化、手术切除范围、手术持续时间、手术体位等，本试验中试验组和对照组的上述数据没有统计学差异，因此是否服用云南白药成为影响研究结果的唯一因素。本研究中服用云南白药组术中出血量明显少于对照组，说明云南白药具有减少腰椎间盘突出症后路开窗术中出血的作用。

    云南白药的药物作用机理比较复杂，在对服用云南白药大鼠的血小板电镜观察显示［1］，服药前血小板细胞呈静止状态，细胞规整、表面突触少、致密颗粒多，服药后血小板羽状突起增多。细胞内致密颗粒减少，血小板呈活化状态［2］。对血小板表面糖蛋白的进一步研究证实了云南白药是通过调整血小板的功能来发挥止血作用：血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纤维蛋白原的受体，当血小板活化后，GpⅡb/GpⅢa的空间构型发生变化，导致GpⅡb/GpⅢa上纤维蛋白原的识别部位暴露，以纤维蛋白原和钙离子为桥梁，血小板相互粘附在一起，发生血小板聚集反应，正常机体对手术应激反应可以血小板表面糖蛋白的水平在手术开始后逐渐升高，手术结束后达到最高水平，而服用云南白药可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表达，在术前就达到手术应激后才能达到的峰值水平，使血小板在术后提前活化，从而在术中更好的发挥凝血功能，减少手术中的失血，但是云南白药并不能使GpⅡb/GpⅢa过度表达，所以不影响手术患者的血小板功能。

    云南白药广泛应用于临床各科，其活血化瘀、止痛、解毒消肿等功效显著，应用于外科手术病人以减少术中出血量及对凝血功能影响的研究尚少。我们通过临床总结，外科手术病人术前口服2天以上云南白药胶囊减少术中出血量的作用是肯定的，在血源紧张、输血产生的并发症及传染疾病越来越多的今天，其实用价值显而易见。

    【参考文献】

    1  Ogle C,DaiS,ChoC,et al.The hemostasis effects of orally administered Yunnan Baiyao in rats and rabbits. Comp Med  East West,1977,5:155.

    2  张小梅，莫治强，李俊明，等.云南白药对围手术期血小板表面糖蛋白及超微结构影响的研究.昆明医学院学报，2004，（2）：56-5.

    作者单位： 232052 安徽淮南，淮南新华医院骨西科

　　  (编辑：悦  铭)