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丙泊酚加芬太尼联合静脉麻醉行人工流产术100例临床观察 (pdf)
人工流产是早期意外怀孕的主要补救措施之一。手术虽然操作简单，时间很短，但它常常给患者带来紧张、疼痛及其他不适，严重影响妇女的身心健康。随着麻醉学的发展和人们生活水平的提高，对医疗服务质量也提出了更高的要求。为了适应医学模式的转变，使广大妇女享有生殖 健康和人性化服务，我科自2005年3月～2006年5月开展 了丙泊酚加芬太尼联合静脉麻醉行人工流产术取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月～2006年5月在我科自愿行无痛人工流产术的早孕患者100例，年龄18～46岁，其中未婚者65例，已育者35例，孕龄在40～80天，所有孕妇除外高血压及心、肺、肝、肾等疾患。
1.2 方法 嘱孕妇排空膀胱后，取膀胱截石位，先静脉滴注生理盐水，面罩吸氧，再缓慢静脉推注芬太尼0.05mg，1min后开始缓慢静脉推注丙泊酚，首次按2mg/kg推注，直至患者入睡，开始手术。人流时孕妇如有不适可按0.5mg/kg追加丙泊酚，使孕妇完全在无痛苦的情况下完成手术。由于个体对药物的敏感性不同以及孕妇的体重不一，剂量一般在80～200mg之间。
2 结果
（1）镇痛效果：我们实施无痛人流的100例孕妇中有67例一次用药麻醉效果好，整个手术过程未诉不适，另33例孕妇术中稍有躁动，加用丙泊酚25mg后再未出现躁动症状。所有孕妇平均丙泊酚的用量在80～200mg之间，整个手术均在无痛状态下进行，且对术中过程无记忆。（2）入睡时间：平均40s，术后清醒的时间3～5min。（3）手术时间：2～5min。（4）出血量：5～25ml。（5）宫颈扩张难易情况：已育孕妇35例全部扩宫容易，未婚者65例中55例容易扩张，3例宫口较紧扩张困难。（6）术中出现呼吸暂停2例，吸氧后瞬间恢复，心率、血压、氧饱和度均无明显变化。
3 讨论
芬太尼属阿片类镇痛药物，作用迅速、维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，但静脉推注过快，易抑制呼吸。而丙泊酚静脉麻醉是无痛人流手术中最常用的方法，具有操作简单，过程平顺，苏醒迅速，醒后无宿醉感，但其呼吸抑制的发生率较高，我们将两药合用使其在药理学上的协同作用发挥出来，明显减少丙泊酚的用量，减轻了血液动力学的不良效应。同时我们观察得出给药速度和剂量对呼吸循环系统的副作用有很大关系；剂量大则苏醒时间慢，给药速度快则意识消失快，易出现呼吸暂停。我们观察的100例孕妇中78例丙泊酚的用量少于150mg，故减少了对呼吸循环系统的抑制作用。我们出现的2例呼吸暂停就是药物推注速度过快所致，给氧后立即恢复，不需特殊处理。本文100例中阴道出血量最多不超过30ml，故说明该药不影响子宫收缩。
综上所述，芬太尼和丙泊酚合用镇痛效果好、副作用更小、且安全有效，恢复迅速，可在临床中推广应用，但需要麻醉师配合。
作者单位： 432400 湖北应城，应城市蒲阳医院妇产科
(编辑：悦 铭)