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【摘要】 目的 了解某化工厂硝酸与氮氧化物对工人健康的危害情况。 方法 将某化工厂227名接触硝酸与氮氧化物的工人分为直接接触组139名和间接接触组88名，另外选择98名某事业单位非接触硝酸与氮氧化物的管理人员为对照组，并对三组人员进行职业性体检。结果 直接接触组慢性结膜炎的发生率高于间接接触组和对照组，差异有显著性（P<0.05）。将两接触组合并后分析，发现牙釉质缺损的发生率随工龄增加而增高（χ2=9.28，P<0.01）。结论 该厂硝酸与氮氧化物对工人健康存在一定的危害性，建议加强车间内通风排毒设施，督促作业人员配戴防毒面具等防护用品，并加强营养，以保障工人健康，防止职业中毒发生。
【关键词】 硝酸；氮氧化物； 调查
为了解硝酸与氮氧化物对工人健康的危害情况，我们于2004年3月对某化工厂进行了职业卫生学调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 以该厂长时间直接接触硝酸与氮氧化物的操作工139名工人（男102人，女37人）为直接接触组，年龄19～50（37.1±10.3）岁，工龄1～32（11.8±7.2）年；该厂短时间或间断接触该毒物的辅助工88人（男50人，女38人）为间接接触组，年龄21～52（38.7±11.6）岁，工龄1～33（12.7±7.9）年；另选择某事业单位非接触该毒物的管理人员98人（男60人，女38人）作为对照组，年龄20～55（41.5±8.7）岁,工龄1～30(10.69±8.4)年。经统计学 分析，三组性别、年龄、工龄等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 现场职业卫生学调查 由专业人员深入生产车间详细了解生产工艺流程、工作方式、主要生产原料、产品以及工人作息时间、生产环境及个人卫生防护情况等。气体采集采用QZ—3大气采样器，评价按照现行工业企业设计卫生标准执行。
1．2．2 职业健康检查 所有受检者均详细询问和记录职业史、既往病史和自觉症状，并进行内科、五官科、心电图、B超、胸部透视，血、尿常规和肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）等项目检查。
1．2．3 诊断标准 （1）五官科由专科医生对三组人员进行眼、鼻、咽喉、口腔等常规检查。诊断依据参照实用眼、耳鼻咽喉、口腔科学［1～3］标准执行。（2）心电图检查采用国产ECG—92C型心电图测定仪，参照黄宛著《临床心电图学》诊断标准进行分析诊断［4］。
1．2．4 统计学分析 采用χ2检验。
2 结果
2．1 职业卫生学调查 该厂属于小型集体化工企业，主要产品为硝酸和硝酸盐，职工总人数368人，有害因素为硝酸、氮氧化物和噪声，接触硝酸与氮氧化物的职工257人；车间工种有操作、质检、分析、仪表、机修、电工、钳工等；工人作息制度为三班倒，每班工作8h。厂方已对工人发放口罩、工作服、胶鞋等防护用品，并设置了一名职业卫生医师主管工人职业卫生事项。因厂方保密，故产品工艺流程信息不详。
2．2 作业场所有害因素测定结果 根据该厂生产的实际情况，选择硝酸铅车间离心岗位、除铜岗位、酸化岗位等3个主要的作业点进行氮氧化物测定，浓度均<0.016mg/m3，远低于短时接触容许浓度10mg/m3；测定时气温26℃，相对湿度80%，气压99.7kPa，风速0.4m/s。作业场所测定噪声5个点，均未超标。硝酸未测定。
2．3 职业健康检查结果
2．3．1 症状、体征与心电图改变情况 对139名直接接触组、88名间接接触组和98名对照组进行健康检查。结果表明，两组接触人员头晕头痛、失眠、乏力、心悸、胸闷以及心电图异常改变等均比对照组人员发生率高。
2．3．2 B超、实验室检查结果 直接接触组、间接接触组与对照组均做B超、透视、血尿常规和肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）检查，结果三组所发现的异常改变差异无显著性（P>0.05）。
2．3．3 透视检查结果 三组人员均未发现异常结果。
2．3．4 五官科检查结果 三组人员均进行五官科检查，结果发现两接触组人员均以牙釉质缺损的发生率为最高，并高于对照组（P<0.01）。直接接触组慢性结膜炎发生率明显高于间接接触组和对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。将两接触组人员合并为一组，观察五官疾病的发生率与工龄之间的关系，结果发现牙釉质缺损的发生率随工龄的增加而增高（χ2=9.28，P<0.01），见表2。
表1 三组人员五官科检查结果 略
表2 两接触组合并后五官疾患与工龄之间的关系 略
3 讨论
硝酸和氮氧化物对人体的毒性作用，国内文献早有报道［5,6］。硝酸属强酸,硝酸雾可直接刺激腐蚀眼和呼吸道,引起急或慢性中毒。氮氧化物（除NO2外）均不稳定，遇光、湿、热变成NO2和NO，而NO又变为NO2。生产中接触到的氮氧化物主要是NO2，系红棕色气体，较难溶于水，具有刺激性气味。慢性NO2中毒，主要表现为神经衰弱综合征、眼及上呼吸道慢性炎症和牙齿酸蚀症。本文调查中发现该厂氮氧化物的测定浓度低（测定值<0.016mg/m3）,但工人反映车间的硝酸雾浓度较高，长期接触该强酸性环境中的工人普遍存在神经衰弱症状，眼、口腔及上呼吸道刺激性症状。 直接接触组慢性结膜炎的发生率明显高于间接接触组和对照组，这可能与工人配戴的防毒口罩不能保护眼睛有关。两接触组人员均以牙釉质缺损的发生率为最高，并高于对照组（P<0.01）；将直接接触组与间接接触组合并分析也发现，随着工人工龄的增加，牙釉质缺损的发生率逐渐增高。这与硝酸雾可直接刺激腐蚀牙釉质和NO2滞留在牙齿釉面后溶于唾液形成硝酸的长期性刺激腐蚀有关。
本文中的透视检查未发现阳性结果，这可能与工人经常配戴防毒口罩和透视诊断的阳性率低于X线摄片有关。我们今后还应加强氮氧化物可引起中枢神经系统和肺部病变的观察，以进一步研究氮氧化物的毒害作用。
通过调查，我们建议该厂应加强车间内通风排毒设施，在操作岗位悬挂有毒有害警示牌；定期维护设备，避免有害气体在空气中的扩散，引起急、慢性中毒事故的发生；督促作业人员配戴防毒面具等防护用品，并加强营养，增加动物性食品和维生素B6的供给量。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版. 北京：人民卫生出版社，2002，286-312.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001,163-467.
3 郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2001,34-140.
4 黄宛.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995,1-172.
5 顾学箕，王簃兰.劳动卫生学.第二版.北京：人民卫生出版社,1987,62-63.
6 杨蓉，刘建华，李松梅.硝基氧化剂的毒理及安全防护.中国职业医学,2004,31（3）：50-52.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市职业病防治所
(编辑：秋 实)