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前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament ACL）是限制膝 关节胫骨前移，稳定膝关节的主要结构，损伤后可产生明显的膝前向不稳，可继发关节软骨、半月板等损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，是膝关节常见的一种损伤。笔者对23例前交叉韧带损伤患者的诊治情况进行了回顾。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄20～56岁，平均36岁；右膝损伤14例，左膝9例；运动伤12例，车祸伤9例，其他伤2例；受伤时间最短1天，最长20天，平均9天。12例Lanchman试验前移4～7mm,诊断为不完全损伤，予以保守治疗，石膏固定；7例经过X线检查发现为ACL胫骨棘止点撕脱，Lanchman试验前移6～12mm，行钢丝缝合拉出固定；4例Lanchman试验前移大于10mm，MRI检查证实为韧带实质完全断裂，其中1例行ACL修补结合关节外半腱肌动力加强，3例行骨-髌骨-骨（BPTB）切开静力重建。
1.2 结果 本组病例均得到随访，随访时间8～24个月。以临床上评 价膝关节稳定性的重要检查方法Lanchman试验判定治疗效果，分为4个等级，A：正常，1～2mm；B：接近正常，3～5mm；C：不正常，6～9mm；D：极度不正常，>10mm。结果显示胫骨棘止点撕脱钢丝缝合拉出固定与BPTB切开重建效果最好，膝的稳定等级可由术前的C-D恢复为A-B；石膏固定基本保持了治疗前的水平，未能提高稳定等级；ACL修补结合半腱肌加强仍存在不同程度的膝关节失稳，稳定等级为C。
2 讨论
膝关节是人体最复杂，运动最具规律性的关节。ACL位于膝关节囊内、滑膜囊外，起自胫骨髁间隆起前部，纤维走行及其在运动中的变化极其复杂。ACL对维持膝关节的稳定至关重要，损伤后引起关节不稳定及对胫骨关节运动轨迹的改变增加了继发骨性关节炎的可能。损伤的普遍的机理是不直接接触的扭曲或突然减速造成，诸如滑雪，球类运动中的突然移动或跳跃等。损伤时可有明显的断裂声和剧痛，关节肿胀及关节内积血。慢性期表现为膝无力、滑落、绞锁、不稳定，在跑跳、滑动时感觉更为明显，晚期可继发骨性关节炎、半月板撕裂。物理学检查通常能够发现此类损伤并判定其程度，ACL断裂后可见胫骨前移，缺乏硬性终点。Rosenberg等的研究显示Lanchman试验是反映ACL完整性的敏感指标［1］。应重视严格的体格检查，特别是对手术病人在麻醉状态下行手法检查、进一步的印证是非常必要的，应作为常规。
前交叉韧带损伤治疗的近期目标是恢复膝的稳定性和病人的活动水平，远期目标应为延迟骨关节炎的发生，而这又以稳定性的恢复为基础。尽管手术重建ACL可提供膝关节的稳定，对延迟骨关节炎的发生具有重要意义，但是Frant等的研究认为无论选择何种方法、何种标准，仍有相当多的患者在术后5～10年发生膝关节软骨的退行性变［2］。本组7例行保守治疗，稳定性虽无改善，但对于活动水平不大的人仍是可以选择的方法。手术重建适于那些高风险、高需求的病人，生活方式和活动水平应是决定治疗计划的关键。
前交叉韧带损伤的手术方法较多，韧带骨性止点撕脱明显移位者采用原位缝合固定是多数学者的共识［3］。韧带实质断裂采用关节外动力重建和单纯缝合修补由于疗效不确切，已趋淘汰。关节内静力等长重建是目前ACL损伤的治疗趋势，镜下重建被认为是首选的方法［4］。重建选材包括骨—髌腱—骨（BPTB）、半腱半膜肌肌腱、异体跟腱骨、人工材料等。BPTB重建被认为是重建ACL的“金标准”，不良反应主要是取材部位的疼痛和对伸膝装置的破坏。半腱半膜肌肌腱重建ACL成为近来研究的热点，其最大优势为不损伤伸膝装置。ACL重建术的效果受多种因素的影响，手术的精确性和可靠性固然重要，但移植物的选择、牢固固定及早期康复锻炼等因素也是不容忽视的。
【参考文献】
1 Rosenberg TD, Rasmussen GL. The function of the anterior cruciate ligament during anterior drawer and Lachman’s testing. An in vivo analysis in normal knees. Am J Sports Med， 1984，12(4):318-322.
2 Frank CB, Jackson DW. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am，1997，79(10):1556-1576.
3 高彦平，吴宇峰，伍中庆，等.前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定疗效分析.中国矫形外科杂志，2006，14（2）：89-92.
4 Aljaberi Mohammed，曾炳芳，赵金忠.前交叉韧带重建中骨隧道等距特性的研究进展.中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：169-171.
作者单位：014010 内蒙古包头，包头医学院
(编辑：秋 实)