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甲状腺功能减退性心脏病并不少见，但易误诊、漏诊。笔者曾收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，40岁，农民。1年前无明显诱因下开始出现颜面水肿、声音嘶哑，当时未重视。2个月余前开始出现乏力、下肢浮肿、有时腹胀、纳差，无恶心呕吐、胸闷、心悸等伴随。曾在多家医院就诊，被诊断为病毒性心肌炎、肝炎或肾炎，治疗无效，遂来我院。入院时查体：神清、表情淡漠、脸色蜡黄、舌头粗大、颈软、甲状腺触诊不满意、两肺呼吸音清、无啰音、心率54次/min、律齐、无杂音。腹软、颜面、双下肢非凹陷性水肿，血压100/60mmHg ，辅检：FT30.53pg/ml，FT40.17ng/ml，TSH>100μIU/ml，ALT 95U/L，AST 89U/L，CK 2517U/L，CK-MB 81U/L，LDH 953U/L，CHO 9.5 mmol/L。肾功能正常，心脏彩超示：少许心包积液，心脏结构正常。心电图示窦性心动过缓。入院诊断：甲状腺功能减退性心脏病。积极予甲状腺素片，营养心肌，调脂治疗等综合处理，患者症状缓解，复查FT3 1.61pg/ml，FT4 0.43ng/dl，TSH 87.73μIU/ml，AST 66U/L，CHO 4.31mmol/L，CK198U/L，CK-MB 54U/L，患者FT3已恢复正常，心肌酶已明显下降，因经济困难，予出院，予甲状腺素片60mg，1次/d，嘱半月后复查。
2 讨论
甲状腺功能减退性心脏病多见于中年女性，诊断依据为诊断甲减，同时伴有心率减慢，心脏扩大或心包积液，结合X线、心电图、超声心电图，并排除其他原因的心脏病，经甲状腺素治疗，上述变化好转。本例主要表现为心肌酶异常升高，极易误诊为心肌炎。但该患者无明显胸闷、胸痛、心悸症状，而以低代谢症状为主要表现。另甲减时常有心包积液，甚至是甲减的首发表现，易误诊，本病心包积液一般为小到中量，发生缓慢，很少发生心脏压塞。通过对该病人的诊治，笔者深刻体会到仔细的询问病史和查体很重要，要广开思路，不要拘泥于某一点异常，防止误诊、漏诊。
作者单位： 236030 安徽阜阳，阜阳市第二人民医院心脑血管科
(编辑：海 涛)