点击显示 收起
新生儿维生素K缺乏所致颅内出血，越来越得到人们的重视，现将我院2005年4月～2006年4月新生儿颅内出血12例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄在1～4周，均系母乳喂养，无其他特殊病史。
1.2 临床表现 12例均系以颅内高压为首发，烦躁、尖叫、抽搐。
1.3 实验室检查 血常规基本正常，无明显贫血，头颅CT阳性率100%。蛛网膜下腔出血8例，硬膜下出血4例。
1.4 治疗 全部病例经确诊后，给予维生素K1 5～10mg每日1～2次，连用3天，患儿临床表现基本恢复，降颅内压用甘露醇1～2g/（kg·d），地塞米松0.5～1mg/（kg·d），速尿1～2mg/（kg·d），当血钙＜2mmoL/L，给予补钙，余对症治疗。
2 结果
本组患儿均治愈。
3 讨论
维生素K是多种凝血因子、前体蛋白合成与活化所必要的羟化辅酶，生后3个月内母乳喂养未补充维生素K的婴儿，由于缺乏凝血因子有潜在的出血危险，特别是颅内出血更与维生素K羟化过程中多因素损害及新生儿肝酶系统发育不完善有关。再者，婴儿前3个月内生长发育快，尤以脑发育最为迅速，为适应脑组织的迅速发育，周围血管组织发生相应改变，颅腔内精细平衡被破坏，加之新生儿肝酶系统发育不完善，凝血因子水平低，构成自发性出血倾向，另外，母乳中维生素K含量明显低于牛乳（母乳中含维生素K 1.5μg/dl，牛乳中含维生素K 6μg/dl），故母乳喂养儿维生素缺乏症高于牛乳喂养儿，基于以上原因，易发生维生素K缺乏致颅内出血。
本病临床表现多种多样，依出血量及对脑压迫过程表现不同，新生儿缺乏定位表现，头颅CT可以确定出血部位，估计出血量及判断预后，颅内出血多数为蛛网膜下腔、硬膜下出血，脑室实质出血少见。
本病治疗以补充维生素K及输血同时并重，有效降低颅压。补充钙剂及对症治疗也必不可少，因低钙抽搐也可使出血加重，故在抢救中不可忽视补钙，但因脑缺氧时钙离子通道开放，应用钙剂亦可加重脑细胞损伤，故补钙应慎重。
总之，本病发病迅猛，神经系统后遗症多，故应做到早期诊断，早期治疗，另外本病预防也很重要，多主张对正常新生儿出生后常规肌注维生素K，可预防本病发生。
作者单位：839106 新疆哈密，哈密地区中心医院儿科
(编辑：悦 铭)