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【摘要】 目的 用锥颅血肿碎吸引流术治疗各种外伤性颅内血肿。方法 采用经皮锥颅碎吸颅内血肿62.5%，再用尿激酶溶解引流32.1%，清除颅内血肿量近达95%。结果 30例病人中，27例碎吸引流获得一次性成功，3例在碎吸基础上进行开颅手术。结论 锥颅碎吸引流术对颅内血肿的不同类型、不同时期都可使用，是外伤性颅内血肿治疗较好的措施。
【关键词】 锥颅碎吸引流术;颅内血肿
外伤性颅内血肿在临床上经常遇到。一旦确诊，应及早手术，尽快解除颅内压增高和脑受压，有利于病人的恢复。本院在锥颅碎吸治疗高血压脑出血的基础上，自2001年起用锥颅碎吸术治疗外伤性颅内血肿30例，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男23例，女7例;年龄最小6个月，最大78岁。
1.2 受伤原因 车祸11例，击伤13例，跌伤4例，坠落伤2例。
1.3 临床表现 头痛16例，呕吐12例；昏迷状态12例，GCS计分5分1例，6～9分7例，10～ 12分4例；一侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大1例；偏瘫17例。急性15例，亚急性10例，慢性5例。
1.4 CT表现 硬膜外血肿9例，最多血肿量80ml，最小血肿量30ml；硬膜下血肿7例，最多120ml，最小40ml；脑内血肿14例，最多70ml，最小20ml；颅内出血量平均56ml。
1.5 手术时间 伤后最短3h，最长4周。
1.6 方法［1,2］ 选血肿中心或血肿最厚平面处经皮锥颅血肿碎吸，碎吸时平均35ml为出血量62.5%。全部安置引流管，注入尿激酶，每次2万U溶于5ml生理盐水，闭管2～4h，引流3～4天，引流量平均18ml为出血量32.1%。
2 结果
27例病人碎吸引流获得成功，3例在碎吸基础上进行开颅手术。术后3～5天复查CT血肿消失90%以上，大部分手术结束即有不同程度的临床症状改善。14例近完全性偏瘫者出院均能自行行走，肌力Ⅳ级以上可生活自理。死亡2例，其中1例死于肺炎。
3 讨论
经皮锥颅血肿碎吸术适用于外伤性颅内血肿的各个部位及不同时期的颅内血肿。本组硬膜外血肿9例，以急性亚急性为主；硬膜下血肿7例，以慢性为主；脑内血肿14例，以急性为主。硬膜外血肿及硬膜下血肿，血肿厚在1.5cm以上即可选择锥颅碎吸，广泛而薄层血肿的碎吸效果欠佳，易于损伤血管，应注意避开脑膜中动脉主干及分支，以及侧裂血管，血肿范围超过5cm直径则可采用双点式锥颅碎吸，可以将血肿清除更彻底。本组有2例行双点穿刺，效果满意。脑内血肿一般发生在皮质下，多呈球形或锥形，碎吸效果良好，症状可以明显得到改善。所以我们认为锥颅碎吸术适应证为：（1）对高龄体弱合并症严重者以及不能耐受麻醉者。（2）硬膜外、硬膜下血肿量40ml以上且血肿厚度在1.5cm以上应考虑碎吸术，对于血肿大，范围广泛者可选用双点式锥颅碎吸。（3）脑内血肿量在40ml以上应尽早碎吸引流。（4）脑内血肿量在40ml以内，根据意识水平，临床症状有进行性加重或病情无好转者，也应选择碎吸术。（5）外伤性颅内血肿已形成脑疝者，应在床旁用本法碎吸引流，如无好转，可开颅手术。
碎吸一般控制在60%～80%即可达到减压目的，再加上常规在血肿腔内放入引流管注入尿激酶，引流残余血肿，即可达到较充分减压目的［2,3］。本组颅内血肿量最小20ml，最多120ml，平均56ml。碎吸量平均35ml为出血量的62.5%，引流量平均18ml为出血量的32.1%，排除血肿总量为90%以上，达到清除血肿的效果。术后3～5天复查CT血肿完全或基本消失。由于在急性期血肿处于高凝状态，而在亚急性或慢性期血肿处于纤溶状态，一般急性血肿应用尿激酶次数较多，且应用2次以上才能使血肿溶解引流，每次尿激酶1万U溶于2～5ml生理盐水中注入，夹管1～4h，引流3～4天。
急性颅内血肿导致脑疝者死亡率高，决定性救治措施是迅速解除脑疝危象，及早清除血肿，缓解颅内压，手术减压时间与患者生存质量密切相关［3］。碎吸术对于颅内血肿脑疝形成者可作为开颅手术前的抢救措施，如碎吸术后脑疝缓解，可以严密观察下引流，如无缓解则应及早开颅手术，特别是有明显再出血者。本组实行开颅手术3例。
我们认为经皮锥颅碎吸术治疗外伤性颅内血肿，手术地点条件不受限制，操作简单，不需要输血，及时解除压迫，对颅内损伤小，效果良好。减少住院时间，节省大量费用，可以选择性对颅内血肿不同类型、不同时期都可使用，根据情况配合开颅减压术可以大大提高治疗率，减少死亡率及残疾率，是外伤性颅内血肿治疗较好的措施。
【参考文献】
1 龙连圣，叶玉文，王伟明，等.紧急钻颅抢救双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿45例.中华神经外科杂志，2005，21：632.
2 贾宝祥，孙仁泉，吴金树，等.经针穿刺清除硬膜外血肿技术的初步研究及临床应用.中国神经精神疾病杂志，1993，19：338-340.
3 单宝昌.外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗分析.中华神经外科杂志，2004，20：69-70.
作者单位：157011 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院脑外科
(编辑：李 木)