点击显示 收起
【摘要】 目的 观察手术前1天、手术后7天内血浆纤维蛋白原(FIB)的水平变化并探讨其临床意义。 方法 选用Clauss法对随机抽取的144 例年龄在15～83岁的胸外科、心外科手术患者血浆手术前1天和术后7天内的FIB水平进行检测并对其结果进行统计学比较。结果 血浆FIB水平在术后第一天略高于术前（P<0.05），以后几日逐渐增高，至术后第7天仍显著高于术前（P＜0.01）。结论 上述结果提示FIB在手术后7天内监测具有很重要的临床意义，也为临床用药提供参考。
【关键词】 纤维蛋白原；围手术期
人纤维蛋白原（FIB）是凝血系统的主要成分，与体内多种生理、病理过程有着极为密切的关系。血浆纤维蛋白原含量增高对修复创伤和止血提供了必要的条件，但也会增加术后血栓形成的危险性。因此我们对随机抽取的144例手术病人的纤维蛋白原水平术前及术后7天内的变化进行监测，研究并探讨其在临床的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取本院住院手术病人144例，男66例，女78例，年龄为15～83岁。其中RHD 79例，CHD 35例，右上叶肺癌3例，DVR术后瓣周漏 1例，RHD和CHD 2例，AS 9例，ASD 1例，心内膜炎1例，主动脉瘤1例，MI 7例，VSDTI三尖瓣赘生物1例，TOF术后残余漏1例，MS 2例，AVR 1例。正常对照100例，男57例，女43例，年龄28～56岁。均为健康查体者。
1.2 标本采集与保存 手术前1天及手术后7天内抽取病人静脉血，置于含有1/10体积0.109mmol/L枸橼酸钠抗凝液的试管中混匀，2500rpm离心15min，分离血浆。2h内检测。
1.3 检测方法 为 Clauss法，被检血浆的FIB实际含量可从国际标准品FIB参比血浆测定的标准曲线中获得。检测仪器为法国STA COMPACT的全自动血凝仪，试剂选用由Stago公司提供的配套STA-FIBRINOGEN试剂盒。
2 结果
2.1 144例住院手术患者术前纤维蛋白原水平与正常对照组比较结果(g/L) 见表1，从表1可以看出患者组与对照组比较P＜0.01。表1 144例住院手术患者术前纤维蛋白原水平与正常对照组比较结果
2.2 手术前后血浆FIB水平变化结果 见表2。由表2可以看出手术后第1天血浆FIB水平与手术前的水平相比略有下降(P＜0.05)。从第3天开始数值显著升高(P<0.01) , 且呈逐渐升高的趋势, 至术后第7天才略有下降,但仍维持在高水平。上述结果也提示FIB在手术后7天内监测具有很重要的临床意义，也为临床用药提供参考。2 手术前后血浆FIB水平变化结果注：术后与术前比较*P<0.05， **P<0.01
3 讨论
国外许多文献报道术前和术后第1天机体处于低凝状态，术后第3天机体处于高凝状态。因此术后机体常易引起深静脉血栓的形成(DVT) , 甚至发生栓塞。血液成分，血流和血管壁的改变是凝血机制紊乱的主要原因，称VIRCHOE氏三联症［1］。人纤维蛋白原(FIB)是凝血系统的主要成分,其含量增高会增加术后血栓形成的危险性，因此我们对随机选取的144例手术病人的FIB水平变化进行监测，有重要的临床意义。其中血液成分的改变是由于FIB受血黏度影响改变的，血浆是由纤维蛋白原与血清(包括有机、无机成分) 共同组成的，且血浆黏度随着病情变化而变，其主要因素可能是不同血浆内FIB的存在状态不同所致：FIB是血浆中具有哑铃形结构的高分子纤维状蛋白质，它能在凝血酶的作用下转化为具活性的纤维蛋白, 并形成网状结构, 而构成血浆黏度, 故其是导致血浆黏滞性升降的重要因素之一。另一方面FIB分子链状结构可使红细胞呈缗钱状聚集，从而也使全血黏度升高［2］。此外还与血浆内免疫球蛋白、脂蛋白等大分子蛋白质有关。血流变学的异常将导致循环功能障碍，从而引发一系列病理、生理变化。本文对FIB进行术前1天、术后7天内的水平进行测定。我们的研究表明：术后第1天纤维蛋白原已经恢复到术前的水平（机体处于低凝状态），从第2天开始呈逐渐升高的趋势（机体处于高凝状态），术后第3～5天已明显高于术前（P＜0.01或P＜0.05）［3］，其中第3天的水平已达到术前水平的3倍［4］,这可能是术后大量应用利尿剂、输ACD库血，使血液相对浓缩而使机体进入高凝状态造成的，至术后第7天数值略有下降，显然是一个急性时相反应。这是因为FIB 是较大分子的蛋白质, 在肝脏及内皮细胞表达后须经消耗才逐渐下降, 其半衰期较长，手术创伤刺激其增高, 有利于止血与伤口的修复［5，6］。其水平维持时间较长，因此我们可以对术前和术后进行严密观察，并依据其值指导临床用药，从而避免滥用纤维蛋白原延误诊断和治疗甚至激活纤溶，诱发出血。
【参考文献】
1 沈志祥.肝素的抗血栓形成作用和临床应用的研究进展.新药与临床，1987，6：82-85.
2 张海燕，祝仰全，王伟林，等.血浆纤维蛋白检测在脑梗死、冠心病和肺心病的临床分析.中国血液流变学杂志，2001，11（1）：76-77.
3 王良旭，吴洪良.常温体外循环围术期凝血与纤溶功能的变化.中华胸心血管外科杂志，1998，14（6）：356-357.
4 陈亦江，房士琦.体外循环围术期凝血机制改变的临床研究.中华胸心血管外科杂志，1994，10：115-116，125.
5 刘怀琼，刘宿.围手术期凝血机制的异常.中华麻醉学杂志，2002，22（1）：61-62.
6 李燕平，高秉仁，李天成.体外循环围术期凝血因子的变化.国外医学·临床生物化学与检验学分册，2002，23（3）：183-185.
作者单位： 300232 天津， 天津医科大学
(编辑：李 木)