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【摘要】 目的 分析清热凉血解毒中草药对银屑病引发精神障碍的治疗效果。方法 根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒加以治疗。结果 10例患者经2～6个月治疗、心情好转、皮损消失，一年回访无复发。结论 中草药清热凉血解毒之法治疗银屑病引起的精神障碍疗效良好。
【关键词】 银屑病；精神障碍；中药治疗
银屑病对于西医来说，组织病理为表皮角化不全，间杂角化过度，颗粒层变薄或消失，病因不清，治疗也不理想。在中医也称“牛皮癣”、“白庀”、“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等。是以红斑、银屑为主的慢性顽重皮肤疾病，临床故难调治。究其病因病机，总由血热风盛，或营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。银屑病之皮肤损害远较一般皮肤疾患为重，且缠延难愈，其重者不但深遏肌肤，亦危害脏腑，殃及神明而神志错乱。根据其发病过程及局部皮损特点，应着重以“毒火”为主，方能切中病机，验于临床。笔者曾治疗10 例因银屑病危害脏腑所致精神障碍的患者，根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，并重点选用虫类药物，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒，加以治疗，取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为银屑病患者中毒火炽盛累及心神而精神障碍的患者10例，年龄24～63岁，病程5～43年。
1.2 治疗方法 清热凉血解毒。药物组成：拳参30g,玄参30g,生地30g,生首乌30g,金银花20g,苦参15g,全虫30g,乌蛇100g,生甘草15g,赤芍15g,蜂房15g,蝉蜕15g,丹皮15g,白鲜皮15g,每日1剂，水煎口服，分3次服用。
2 治疗结果
所有患者经2～6个月的治疗，心情好转并逐渐恢复正常，身体表面的皮损均消失，1年后回访均未复发。
3 病案举例
例1，女，42岁，工人。于6岁时因为感冒引发银屑病，经皮肤科给予中药口服及外用药膏治疗后好转。其后不定期又发作数次，又经过相同方案治疗好转。后于10年前，因家中商铺意外失火而着急上火心情不好，遽而情绪焦躁，病情发作，红斑、鳞屑遍及周身，再用以前的方案治疗未见疗效，又经多种疗法治疗未愈，心情更加急躁，进尔狂躁，打人毁物，发病时，需几个壮汉才能制止，送沈阳市精神病院，确诊为狂躁型精神分裂症，加以强制治疗，缓解后出院，每月仍需口服抗精神分裂药物治疗，但仍不时发作，又伴随严重失眠，痛不欲生，经常有自杀想法，家人亦痛苦不堪，于2004年5月16日来诊治疗银屑病，查目光略呆滞，语音急躁冲动，周身遍布红斑，鳞屑，融合成片，皲裂，出血，瘙痒，周身灼热，夜晚加重，伴有心慌口渴，乏力，胃纳不佳，关节疼痛，指甲遍布凹坑，月经已数月未潮，舌红少苔，脉细数。诊为重症银屑病，毒火炽盛，已累及脏腑，蒙蔽心神，故 有神志失常，失眠等证候，治其根源则诸症自当消退，嘱其停服治疗精神分裂及失眠诸药，予以中药汤剂口服，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以毒攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂房15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，自述狂躁症状未发作，生气的次数明显减少，心里仍感觉烦闷，关节疼痛略减轻，服用5剂时瘙痒加剧，其后逐渐减轻，查皲裂、出血症状减轻，灼热减轻，其他症状未见明显好转，舌质红，脉细数，仍服用前方。20剂后复查，瘙痒明显减轻，生气的次数和关节疼痛明显减少，皲裂、出血症状消失，灼热症状消失，红斑色泽减轻，睡眠略见好转，周身鳞屑未见减轻，继续服用前方。30剂后复查，瘙痒明显减轻，鳞屑略微变薄，食欲增强，五心烦热的感觉消失，烦躁易怒症状消失已不生气，不再有自杀想法，自觉精神状态良好，也可外出与别人正常交流，舌质红，脉细略数，守方不变，继续服用。60剂后，周身鳞屑变薄，细小红斑、鳞屑已消退，微痒，睡眠状况也明显好转，其余症状基本消失，仍服用前方。共服药4个月后复查，周身红斑、鳞屑大部分消退，睡眠已正常，周身仍感觉疲乏，舌红、苔薄、脉细，继续服用前方。服药5个月后复查，周身红斑、鳞屑已完全消退，可以正常上班，周身略感疲乏，舌红、苔薄、脉细，笔者认为该患病久毒深，虽病愈亦需再服用前方1个月以巩固疗效。6个月后，疲乏感亦消失，体力完全恢复，临床治愈，遂停药恢复正常生活。1年后回访，银屑病未见复发，身体亦无其他异常。
例2，女，35岁，患银屑病8年。近1年，症状明显加重，红斑、鳞屑漫延周身，瘙痒剧烈，夜晚加重，心情抑郁，总怀疑有人要害她，不论白天、夜晚必须有人相陪，去卫生间也必须与家人同去，不敢外出，夜晚时诉说窗外及门口总有陌生人和恶鬼出没，睡梦中时常被恶梦惊醒，吓得魂不附体，不敢再睡，病情与日俱增，家人都痛苦不堪。于2004年9月22日来诊，查形体消瘦，目无神彩，困顿不堪，周身遍布大小不等红斑，上覆片状鳞屑，剥去鳞屑可见筛网状出血，遍布抓痕，舌体瘦，质红无苔，脉细数。诊为银屑病（毒火炽盛），因毒火扰及神明，故有神志症状。针对其病因病机，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以毒攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂房15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，反映服药4剂时瘙痒更加剧烈，并又出现很多细小红斑、鳞屑，近2日瘙痒减轻，红斑、鳞屑不再多出，并逐渐减少，恐惧感仍存在，但略有减轻，梦中仍时有惊醒，但可以继续睡，查周身红斑色泽减轻，抓痕减少，舌质红，脉细数，守方不变。20剂后复查，周身瘙痒明显减轻，红斑、鳞屑开始减少，恐惧感减轻，在家人的安慰中略微可以安稳生活，家人稍离开片刻也不害怕，可独自去卫生间，睡眠虽不安稳，但已不惊醒，舌质红，脉稍见和缓之相，续服前方。30剂后复查，红斑、鳞屑明显减少，周身已不瘙痒，白天可独自待在家中，在家人陪伴下也可短时间外出活动，睡眠安稳，舌质红，脉平缓，续服前方。1个半月时复查，周身仅有少许红斑，其他皮损已消退，已不再恐惧，体力恢复很多，可单独外出活动，也可与别人随意交谈，舌质红，苔薄，脉和缓，因其病久，嘱其再服前方半个月再来复查。到期复查时，周身已无红斑、鳞屑，皮肤光滑如初，已无恐惧，睡眠也安稳，可外出正常上班，谈及以前病况，恍如隔世。
4 讨论
银屑病属于顽重皮肤病，而累及脏腑，殃及神明，更属少见。其病因病机多由素体血热蕴毒或复感外邪，袭人肌表，内外合邪，搏结肌肤，久蕴成毒，瘀而发为白庀顽疾，若毒热炽盛，累及心神则有神志症状。故治疗方案皆依清热凉血解毒之法，又依《临证指南医案》“辄仗蠕动之物，以松病根”之旨，选乌蛇、全虫等药以其善行之性入络剔毒，并以虫药毒性之偏以毒攻毒，辅以拳参、生地、银花、苦参、白鲜皮、生首乌、玄参、丹皮、赤芍、蜂房、蝉蜕、生甘草等药，遏其毒热，清其毒瘀，从“毒火”论治，切中病机，故能取得良效。
作者单位：110141 辽宁沈阳，沈阳市于洪区人民医院皮肤科
(编辑：李 木)