点击显示 收起
【摘要】 目的 研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。方法 采用腰椎牵引辅以推拿按摩和内服中药的方法对大量患者进行临床治疗观察。结果 ４１０例经２个疗程治疗，优２９６例，占７２．20％；良９２例，占２２．４4％；无效２２例，占５．３６％；优良率为94．64％。结论 显示腰椎牵引辅以推拿按摩和内服中药的治疗方案切实有效。
【关键词】 椎间盘突出；腰椎牵引；推拿按摩；椎管狭窄；粘连；疗效
腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘髓核突出症。髓核脱出神经根长期受压是腰椎间盘突出症引起神经损害的主要原因，临床表现为不同程度的腰腿胀痛，肌力减退，痛觉减退或消失、反射障碍及肌萎缩等，临床上较为常见，好发于青壮年，多见于体力劳动者，我院采用腰椎牵引辅以推拿按摩和内服中药治疗腰椎间盘突出410例，疗效确切。现总结报告如下。
1 资料与方法
１.１ 一般资料 本组410例，均经CT确诊，男178例，女232例；年龄25～57岁，平均35岁；病程1～8年；突出部位L4～L5节段256例，L5～S1节段112例，伴轻度椎管狭窄 76例。410例均有不同程度的腰腿疼痛，跛行及脊柱侧弯，直腿抬高试验＜30°者196例，足趾麻木无力231例。均无二便失禁。
1.2 治疗方法
1.2.1 腰椎牵引 患者仰卧位于电动牵引床上，行腰椎牵引，牵引力根据人的具体情况而定，一般按体重的50%设置牵引力，每次25min，每天1次，10天为1个疗程。
1.2.2 推拿按摩［1］ 俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌推拿捏 扌衮拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后俯卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30min，10天为1个疗程。
1.2.3 中药内服 药用本院安络止痛汤（制草乌、制川乌、川芎、路路通、牛膝、大血藤、木香、穿山甲），煎水内服，每日1剂，每天3次，10剂为1个疗程。
1.2.4 锻炼疗法 取直立位，抬头挺胸，双下肢自 然分开成八字型，双手掌扶住腰部作顺时针旋转10～15次，然后逆时针旋转10～15次，旋转时频要慢，幅度稍大，后改直立倒走5～10min，然后弯腰 5～10次，每日做1～2次。
2 治疗效果
2.1 疗效评定标准 优：腰腿痛症状消失，功能完全恢复，随访半年以上无复发者。良：腰腿痛症状消失，但劳累后仍有疼痛，功能大部分恢复，随访半年完全恢复者。无效：症状、体征无明显改善或随访半年复发者。
2.2 疗效评定效果 本组410例均经2个疗程治疗，其中优296例，占72.20%；良92例，占22.44%；无效22例,占5.36%，优良率为94.64%。
3 讨论
腰椎间盘突出症多发于青壮年、外伤、劳损或寒冷等因素为其主要诱因，其病理机制为椎间盘退变突出后，一方面对神经根或马尾神经产生机械性压迫和刺激；另一方面释放出含糖蛋白、β-蛋白及类组织胺物质，刺激神经而产生炎症，炎症后期形成粘连，使神经缺血，兴奋阈下降所致［2］。除以上因素外，椎间盘损伤后，脊柱内，外力学失稳，椎间盘内压力增高等亦是导致一系列症状的重要原因。因此，治疗上解除椎间盘突出的机械压迫外，消除炎症，松解粘连，纠正脊柱内外力学失稳，降低椎间盘内压力等亦是治疗的重要手段。
腰椎牵引和推拿按摩是非手术治疗椎间盘突出的主要方法。通过牵引和推拿按摩治疗，可改善局部的血循环，恢复组织间的力学平衡，增加盘外压，降低盘内压，促使突出物回缩或移位，减缓突出物对神经根的压迫，促进炎症吸收，调整后关节紊乱，松解粘连，解除腰脊肌肉的紧张、痉挛。中药内服的使用使中药有效成分直达病变部位，迅速吸收，促使血液循环加速，可达到行气活血，破瘀散结，温经通络，起到松解神经根及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，利于髓核还纳，恢复腰椎活动功能，使临床症状缓解，神经根症状全部解除，因而使疼痛消失，得以康复，远期效果好，达到标本皆治的目的，使众多患者得以康复，腰部功能锻炼起到了保护腰椎，预防复发的作用，同时也促进了患侧下肢肌力、肌张力的恢复。
本组病例的治疗中，我们观察到，脱出和突出患者的疗效较膨出者差，未愈的22例均为脱出和突出，最后均经手术治疗获愈；椎间盘突出伴钙化或合并椎管狭窄的病例疗效亦较差，椎管狭窄越严重则效果越差；斜扳手突出物突出加剧或暴力太大，炎症加重之故。为预防复发应强化功能锻炼，最好坚持锻炼半年以上，但应注意时机，循序渐进，以免加重病情，导致治疗失败。
【参考文献】
1 刘洪奎.急性腰扭伤并发椎间盘突出的诊断治疗.中华骨科杂志，1993，（5）：332.
2 连平.腰椎间盘突出硬膜囊内七例分析与病理机制探讨.中华骨科杂志，1994，（５）：294.
作者单位：564707 贵州赤水，贵州省赤天化集团公司医院
(编辑：张 彦)