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【摘要】 目的 通过对商业性行为女性群体（CSW）开展行为监测，为评估干预效果及今后制定对该人群有效干预措施提供连续的、系统的、可参考的依据。方法 按照艾滋病（AIDS）综合监测方案对CSW进行行为调查。结果 调查人群的艾滋病关键传播知识知晓率87.95%，但目标人群在综合知识上仍需进一步巩固和提高，特别是对蚊虫叮咬不会传播艾滋病病毒（HIV）这一关键传播知识的错误率很高。最近1个月坚持使用安全套比例为72.4％，性病检查比例为49.6％。结论 应根据本地实际情况和目标人群需求制定可行的干预计划，进一步提高干预的质量，为目标人群提供多种服务（同伴教育、安全套促进、性病服务、自愿咨询检测、培训等），并根据知识掌握情况调查健康教育的策略和方法，在制作及提供IEC材料方面应根据知识掌握情况注意侧重点，可接受性及发放途径。
【关键词】 女性性工作者；行为监测；干预
An analysis of result of AIDS/STI behavioral surveillance among commercial sex workers
JIANG Gui-e, LI Hong, ZHU Yun-feng .
Sanitation and Anti-epidemic Station of Zhifu District,Yantai 264001,China
【Abstract】 Objective To provide basis for HIV/AIDS prevention and control through behavior surveillance survey among CSW. Methods Conduct behavior surveillance surveys were conducted according to operation process and investigation method of behavior surveillance survey plan，Results The target population knowledge for AIDS/STI was 87.95%. But they still lacked of comprehensive knowledge such as mosquito knowledge point. High risk behavior had been changed by holding intervention such as condom using，search for the STD service and risk consciousness. Condom use for the last month was 72.4% and the percentage of STD examining was 62.3%. Conclusion Intervention planning should be set out according to the local culture，situation analysis and the need of CSW. The effect of intervention must be strengthened and the quality of STD service be improved. We should provide comprehension service to CSW such as peer education，condom promotion，STD service，VCT and training. Health education focus on key points must be strengthened and modified health education strategies and methods be modified by different situation. IEC materials must be done by focusing on knowledge weakness.
【Key words】 female sex workers；behavior surveillance；intervention
近年来烟台市艾滋病/性传播感染（AIDS/STI）比例有所上升，娱乐场所女性性工作者从事商业性性活动是艾滋病病毒（HIV）及各种性病感染和传播的重点人群［1］，其危险行为的改变是成功预防HIV感染的关键。2006年8～12月间，对烟台市部分娱乐场所的CSW进行了AIDS/STI行为学调查，现将监测资料分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 为桑拿、夜总会、练歌房、酒店的CSW。
1.2 调查方法 采用场所内方便抽样方法，调查员以卫生工作者的身份，按照规定的操作程序，使用统一AIDS知识、态度及行为调查表，经抽取场所老板同意后，对调查对 象进行一对一匿名问卷调查，了解她们的一般情况，艾滋病预防、传播知识、行为情况，对危险的自我认知。调查结果严格做到知情同意和结果保密，并对目标人群访谈、问卷核 对及逻辑错误校验等质量控制。
1.3 数据处理 采用EpiInfo 建立数据库，由专人负责数据录入，并进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次共调查265例CSW，主要为汉族，260例（98.11％），年龄在17～26岁之间，主要在23岁年龄组，初中、高中及以上文化程度分别是21例（7.92％）、213例（80.38％）及31例（11.70％）；未婚241例（90.94％），同居或已婚21例（7.92％），离异3例（1.13％）。
2.2 艾滋病相关知识了解情况 艾滋病传播途径全部答对者214例，答对率87.95％，预防AIDS知识全部答对者180例，全对率68.06％，差异有统计学意义（U=5.56， P＜0.01），见表1。获取传播途径知识70.6％是电视媒体，56.7％是杂志书籍，43.6％来自朋友和同伴宣传。
2.3 安全套使用情况 最近一次与客人发生性关系时，使用安全套202例（76.22 %）。在过去1个月内，与客人发生关系时使用安全套192例(72.4%)，有时使用51例，从来不用22例。对于最近1次与客人性交没有使用安全套的原因，63.7％是客人反对，15％是认为没有必要，其他是不喜欢用。
2.4 STI感染情况 有32.7％的CSW曾有过外阴感觉异常，如分泌物增多或异味，局部疼痛、瘙痒等，有49.6％的人选择去性病诊所，近37.6%选择去私立诊所，还有的自己买药服用，9.8％不作处理。
2.5 自愿检测情况 自愿做过HIV检查的占21.84％，认为自己有感染AIDS可能性的有4.47％，没有的占82.4％，不知道的7.64％，拒绝回答9.96％。24例自愿接受HIV、梅毒检测，抗－HIV全部阴性。
表1 CSW艾滋病相关知识知晓率 （略）
2.6 接受干预情况 近2年来没有接受过AIDS/STI干预知识的占29.4％，接受干预知识的途径依次为电视60.6％，杂志、书籍36.7％，同伴、朋友的宣传33.6%，报纸11.20％，宣传单5.53％，卫生工作者5.0％，其他为12.4% 。近2年接受过干预服务依次为：免费宣传材料64.88%，AIDS/STI咨询21.84％，同伴教育2.9％。
3 讨论
本次调查结果表明，CSW人群对AIDS传播途径的正确认识水平较高，而对非传播途径的认识不全面，大多数CSW尚未意识到感染HIV病毒的危险性，对于卫生人员干预服务不重视甚至存在戒备心，应加大宣传力度和频度。CSW不使用安全套的原因主要是由于客人反对，提示应进一步巩固和加强行为干预的效果，如可以通过同伴教育者、场所老板发放等，同时也要提倡客人自觉使用安全套行为。部分CSW人群意识薄弱，坚信自己不会感染AIDS/SDI，要对其加强宣传教育，促使她们转变观念，提高自我保护意识。
本次调查显示，外省人口占54.6％，她们的流动性大，工作场所更换频繁，文化程度低，使用安全套比例低，具有感染和传播HIV的高危因素，是HIV的重点人群向一般人群传播的桥梁人群，提示应根据CSW人群的特点，制定针对性强的健康教育计划。同时在制作IEC材料时也要注意侧重点、可接受性及宣传途径。
性病服务被作为控制艾滋病流行的重要措施，但目前许多因素导致性病服务的提供缺乏应用的规范性和高质量。应促使性病医疗机构的质量和规范化，以便引导CSW的正确求医行为，降低性病的流行率。同时利用性病门诊作为一个干预平台，不仅为性工作者提供性病服务，还能进行培训、材料发放、安全套营销等活动。通过性病门诊提供预防艾滋病的信息，利用性病门诊医生的外展服务直接为目标人群提供性病服务，将预防与医疗工作一体化，从而达到更好的效果。
健康教育、行为干预及安全套推广是预防艾滋病经济有效的方法，但由于伦理道德、政治环境、教育水平、传统文化、医疗服务等影响，开展工作的难度大，干预的质量及覆盖面等存在诸多的挑战。因此要根据本地实际情况，为目标人群提供可接受的如同伴教育、100％安全套促进、性病服务、VCT等形式多样的服务，从而控制HIV从CSW这一高危人群向普通人群扩散的桥梁。
【参考文献】
1 王丽艳，吕繁，刘中天，等.某市妇教所与娱乐场所暗娼的高危行为比较.中国艾滋病性病，2003，9（6）：352-354.
作者单位： 264001 山东烟台，烟台市芝罘区卫生防疫站艾滋病科
(编辑：李 木)