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【摘要】 目的 探讨应用中心静脉导管充分引流后灌洗，注药治疗肺脓肿的疗效。方法 将16例肺脓肿患者随机均分为两组。对照组常规抗生素治疗；治疗组常规治疗基础上进行穿刺后置入中心静脉导管充分引流；替硝唑注射液灌洗后注入妥布霉素注射液。结果 两组比较差异性显著，治疗组疗效满意。结论 中心静脉导管给药治疗肺脓肿疗效显著，简单易行。
【关键词】 中心静脉导管；肺脓肿
广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的应用，以及外科新技术、新材料的推广使用，使厌氧菌感染的发病率有增高趋势［1］。而厌氧菌与其他细菌混合感染所致脓腔式肺脓肿，病程长，单一抗生素治疗效果不佳。我院自2003年2月～2005年8月应用中心静脉导管充分引流后，注药治疗16例肺脓肿，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 畏寒、发热、咳嗽，咳大量脓痰，白细胞总数及中性粒细胞增多；X线示大片浓密阴影，其间有脓腔，气液平面。除外继发于肺癌，空洞型肺结核和肝脓肿，膈下脓肿破溃引起的肺脓肿。
1.2 一般资料 将16例肺脓肿患者随机均分为对照组及治疗组。两组年龄为16～65岁；治疗组与对照组最高体温分别为41℃与39.8℃；脓腔最大直径分别为12cm，8cm，两组X线改变基本相似。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用头孢哌酮-舒巴坦注射液3.0g，日2次静点，或根据痰培养药敏试验选用敏感的广谱抗生素，并辅助口服祛痰药物、支气管舒张药物及体位引流排脓的治疗。
1.3.2 治疗组 选用威海威高医务器械公司生产的一次性中心静脉导管，B超定位后戴帽子、口罩，穿刺点常规碘伏消毒，戴手套，打开中心静脉导管包，铺孔巾，用5ml注射器抽取利多卡因注射液4ml于穿刺点局部浸润麻醉至浆膜腔，拔出注射器换用尾部接有注射器的穿刺针于穿刺点垂直刺入浆膜腔，当有落空感时回抽注射器见有积液溢出，从穿刺针的侧孔插入导丝，拔出穿刺针换用扩张器沿导丝扩张皮肤，拔出扩张器顺导丝插入中心静脉导管入浆膜腔，拔 出导丝，用优韧宁固定导管于皮肤，接上引流袋，打开调节器，待脓液流尽后向浆膜腔注入替硝唑注射液200～500ml，直至引流出积液澄清为止。再将妥布霉素80mg稀释至5ml溶液注入浆膜腔，导管可保留至脓腔及炎症阴影消炎，其他治疗与对照组相同。
2 结果
所有患者只做一次胸穿，中心静脉导管保留时间为7～20天。术后严密观察，及时采用生理盐水冲管和抽吸管处理，无一例发生堵管现象。治疗组与对照组治疗后体温开始下降天数分别为1.27天与6.72天，体温降至正常天数分别为2.32天与12.25天，差异有非常显著性 （P<0.005）。治疗组及对照组胸部X线脓腔的消失率分别为98.4%及52.2%（P<0.01），两组差异有显著性。
3 讨论
肺脓肿形成脓腔后，特别是慢性肺脓肿洞壁被纤维组织包裹，或机化后瘢痕组织形成，全身用药不易透过洞壁进入脓腔，加之脓液粘稠，引流不好，使治疗效果不佳。我组采用中心静脉导管引流后用替硝唑注射液充分灌洗并局部注药，方法简单，效果较好。排脓后使毒血症迅速减轻，症状好转快。替硝唑灌洗后可改变脓液酸中毒状态，局部注药后避免药物失活。且保证脓腔内较高浓度抗生素，从而缩短疗程。传统闭式引流使用粗管，有损伤大，易感染，患者不能随意活动等缺点。中心静脉导管体内部分为细硅胶软管，患者无不适感，不影响日常活动。导管插入深度可调节，使纤维分隔的积液亦可基本排完，简单易行，安全可靠。
【参考文献】
1 邓伟吾.实用临床呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2004,451；7.
作者单位：161042 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市一重医院
(编辑：宋 冰)