点击显示 收起
【摘要】 目的 了解医学生实习期间临床基本技能掌握程度，为加强临床带教质量管理提供参考依据。方法 按学校实习生临床基本技能考核内容逐次进行考核评分，分别取3、6、9、12月末四个时段考核成绩进行比较，有关数据分别进行方差分析、相关性分析、χ2检验。结果 （1）技能操作考核成绩四个时段差异存在显著性F=138.21，P<0.01；经相关性分析呈正相关关系，r=0.975。（2）床旁考核成绩经S-N-K法进行两两比较，9月末与12月末成绩差异不存在显著性。（3）病历书写质量考核成绩经χ2检验差异不存在显著性，χ2=16.087，P=0.065。结论 加强对实习生临床基本技能的指导、训练是提高临床教学质量的关键。
【关键词】 临床实习; 技能考核; 分析
临床实习是医学教育的重要组成部分，而实习生临床基本技能训练与考核又是毕业实习中最重要的环节，为了解医学生实习期间临床基本技能掌握程度，我们对2006年1～12月省内某医学院来院实习的医学生临床基本技能考核成绩进行阶段性分析，旨在发现存在薄弱的环节，为加强临床教学管理，提高教学质量提供参考依据。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 本组60例，均系2006年1～12月在我院实习的临床医学专业大学本科学生。
1．2 方法 将学生随机分成12组，每组5人，分别在我院12个临床科室轮转。
1.2.1 考核方式 临床实习f基本技能考核由医院临床教学委员会统一领导，各科室成立以科主任为组长的考核领导小组，由2～3名高年资医师专门负责对实习生的临床技能考核工作，在学生出科前一周按照实习生临床基本技能考核评分表上的项目进行逐次考核评分，最后由科教处将考核表统一收回，汇总将成绩记入学生学籍档案，在实习结束时交学院实践教学管理科。
1.2.2 考核内容 （1）技能操作9项30分；（2）床旁考核50分，其中问诊10项20分，查体10项20分，医德医风3项10分；（3）病历书写14项20分（≥16分为优，≥12分<16分为良，≥8分<12分为中，<8分为差）。
2 结果
2．1 医学生技能操作考核成绩 见表1。表1 实习学生操作考试成绩按月份分组的方差分析注：由表1可见四个阶段成绩差异存在显著性
2．2 医学生床旁考核成绩 见表2。 表2 实习学生床旁考核成绩按月份注：表2显示经S-N-K法进行两两比较，四个阶段床旁考核成绩，只有9月与12月（结业）无显著性差异
2．3 病历考核级别 见表3。 表3 病历考核级别注：经χ2检验，χ2=16.087，P=0.065，P>0.05，差异不存在显著性
3 讨论
本文结果显示，以学生技能操作考核四个时段间成绩差异存在显著性（P<0.001），均值以12月末成绩为高，经相关性分析可知，技能操作考核平均分与考核时段呈正相关。提示：医学生技能操作掌握熟练程度有随临床实践时间的延长而增长的趋势。这可能与实习生对技能操作热情高，主动性强，动手机会多等因素有关。
本文结果表明，医学生床旁考核各时段成绩经S-N-K两两比较发现，第9个月末与第12个月末这两个时段考核成绩均值几乎持平，其差异无显著性。提示：从10月份至实习结束这一段时间实习生床旁考核技能考核成绩停滞不前，变化不大，这可能与后期实习生面临就业、考研等诸多因素，从而影响了实习积极性，分散了实习精力，实习时间得不到保证等因素有关。因此，加强实习生实习后期管理尤为重要。
从实习生病历书写质量考核情况来看，差异无显著性（P>0.05），但值得一提的是，优秀和良好所占的比例由3月末的35%上升到12月末的68.3%；进一步分析病历书写存在的主要问题是书写不规范、记录不及时，现病史中发病时间、原因、伴随症状等收集不完整，既往史的纪录简单，系统回顾顺序混乱，个人史、家族史遗漏，体格检查未体现专科重点，主要诊断和次要诊断颠倒，病程记录不连贯，缺乏病情分析等。由此看来，加强对实习生病历书写的指导，提高对病历书写重要性的认识，端正其病历书写态度，教育他们以极端负责的精神和实事求是的科学态度、严肃认真的书写病历十分关键。
作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市第三人民医院