点击显示 收起
【摘要】 目的 利用单腔中心静脉穿刺管行阑尾脓肿腹穿排脓并体外持续负压引流，研究其在临床治疗过程中的应用价值。方法 选择经常规中西医结合治疗，但阑尾脓肿继续扩大，有破溃及全身中毒迹象的病人，在B超定位下，利用单腔中心静脉穿刺管，行脓肿穿刺排毒并保留穿刺做持续负压引流，临床观察其疗效及预后。结果 经治疗的36例病例；1周内脓肿缩小，毒血症征象改善及消失29例，占80.5％；1周内脓肿无明显缩小，但毒血症征象改善，同时腹痛腹胀情况缓解4例，占11.1％；出现脓肿破溃，腹膜炎扩散3例，占8.4％（其中2例行手术作腹腔脓肿引流，1例放弃治疗自动出院）。结论 常规行中西医结合治疗阑尾脓肿，有时病症无法控制，脓肿继续扩大，临床医师在决定行手术治疗前应用单腔中心静脉穿刺管行阑尾脓肿穿刺并持续负压引流不失为一种替代手术的有效方法，既避免了多次行阑尾区手术的可能性，又顺应微创外科的发展趋势，具有临床推广使用价值。
【关键词】 腹穿排脓； 引流； 阑尾脓肿
因急性阑尾炎延误手术治疗时机而转为阑尾脓肿在临床治疗过程中较多见。目前临床以中西医结合治疗为原则，以促进脓肿吸收消退，但时有症状无法控制：持续发热，脓肿扩大，趋向破溃，并出现全身毒血症状。此时临床医师常面临两难选择：如继续保守治疗，脓肿一旦破溃则引发弥漫性腹膜炎，加重病情；如行手术切开排脓并引流，常担心阑尾未切除，出现肠瘘等严重并发症或因第2次手术而增加肠粘连机会。本文就我院收治的阑尾脓肿经常规中西医结合治疗无法控制脓肿而采用腹穿抽脓并持续引流作追加治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法 1998年7月～2006年7月间，我院共收治阑尾脓肿134例，其中反复出现阑尾脓肿者（含2次）16例；经常规中西医结合治疗：西药为广谱抗生素，2～3类药物联用，中药为红屯合剂加减，病症控制（腹痛、腹胀缓解，肿块稳定或缩小，毒血症征象减轻）者98例；另有36例出现肿块继续增大，毒血症征象加重（外周白细胞计数持续增高），腹部压痛、反跳痛范围扩大，作经腹行腹穿抽脓并保留持续引流，方法如下：采用单腔中心静脉穿刺管在B超定位下以避免刺入外周肠管，先作腹壁皮肤局麻，并用12号针头戳孔，再经戳孔处插入穿刺管，过程宜缓慢，待标志已进入脓腔后（管壁有脓性液流出），再深插1cm左右负压抽脓，待抽尽脓液后保留穿刺管并固定，外接低压吸引器持续负压吸引。如遇管腔堵塞，可以用生理盐水500ml+庆大霉素针8～16万U冲洗，必要时可采用滴注＋负压引流交替（每次滴入不超过50ml），并视引流液而决定拔管时间。
1.2 结果 36例病例中1周内脓肿转硬及缩小（B超报告提示直径缩小3cm以上），毒血症征象缓解（白细胞计数恢复正常，C反应蛋白下降）者29例，占80.5％；肿块未明显缩小但质地偏硬，同时毒血症征象缓解者4例，占11.1％；出现脓肿扩大，腹膜炎继续扩散者3例，占8.4％，2例行手术治疗（1例行阑尾切除＋腹腔引流，1例行单纯腹腔双套管引流），1例拒绝手术而自动出院。
2 讨论
阑尾脓肿常好发于老年患者或外来务工人员，其原因为（1）不同个体对疼痛忍受阈值不一；（2）免疫抵抗力低下；（3）及时就诊。形成阑尾周围脓肿的整个临床过程是炎症扩散与局限化处于相对平衡的表现，但常因阑尾已穿孔并继续渗出，从而导致脓肿继续增大并相应出现毒血症征象。常规中西医结合治疗：以抗生素抗炎及中药（清热解毒，活血化瘀，通里攻下，使机体防御功能得到加强）以促进脓肿吸收消退，如无法控制病症，则必然面临手术，因其疾病的特殊性：（1）术前无法确认能否行阑尾切除即是否须行二次手术；（2）考虑手术的并发症，炎症扩散，肠瘘，肠壁损伤及肠梗阻；加之手术的根本目的：优先排毒，再视具体情况而决定能否行阑尾切除，临床医师的矛盾心理可想而知。我们采用以上方法，成功地完成了抽脓并持续引流的目的。该单腔中心静脉穿刺管兼具穿刺针及引流管之双重作用，虽作为引流管其管腔偏小，但因应用交替滴液及负压吸引仍能有效稀释粘稠脓液，使顺利吸出体外，并因其具有导丝，能准确判断有否进入脓腔。进入脓腔后并不回抽，减少由穿刺孔引起的脓肿破裂脓液外渗，本组治疗病例的治疗结果亦明确了其抽脓引流的临床作用。追究2例失败原因，均非穿刺孔破裂而导致，推断与引流时机偏迟有关。在治疗阑尾周围脓肿时，及时判断预后，及时应用腹穿抽脓及持续负压引流，既达到了手术治疗的目的（排毒）又符合微创外科的原则，更避免了一些开腹手术的并发症，不失为一种替代手术治疗的有效方法，具有临床推广应用价值。
作者单位：311251 浙江杭州，杭州市萧山区第三人民医院