Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2007年第7卷第6期

老年高血压的研究与进展

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【关键词】老年高血压当今,社会人口老龄化问题日益突出,至2000年我国60岁以上的老人已达1。因此,社会和医学界对老年人的疾病也越来越重视。高血压是老年人发病率最高的一种疾病,也是老年人致死、致残的首要原因,现已成为老年人卫生保健的一个主要问题,黑龙江省1999年抽样调查显示[2],60岁以上者高血压患病......

点击显示 收起

【关键词】  老年高血压

     当今,社会人口老龄化问题日益突出,至2000年我国60岁以上的老人已达1.27亿,占人口总数的10.4%[1]。因此,社会和医学界对老年人的疾病也越来越重视。高血压是老年人发病率最高的一种疾病,也是老年人致死、致残的首要原因,现已成为老年人卫生保健的一个主要问题,黑龙江省1999年抽样调查显示[2],60岁以上者高血压患病率为65.4%,75岁以上者高血压患病率为73.85%,而患者服药率为38.56%,血压控制率为20.92%。现本文主要从病因、诊断及对其所采取的干预措施的研究进展作一综述。

    1  老年高血压概况

    1.1  定义  高血压指未服抗高血压药物情况下,收缩压(SBP)>140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压(DBP)>90mmHg(12.0kPa),若患者以往有高血压病史,目前正服用降压药,血压虽140/90mmHg,也诊断为高血压,主要表现有头晕,头疼,健忘,失眠等,缺乏临床特异性[3]。长期以来,高血压被认为是无声的“杀手”。不少患者在体检时偶然发现,平时无任何自觉症状。

    1.2  目前状况  当前我国高血压患者人数超过1亿,与欧美比较,我国高血压流行病学具有“三高”(发病率高,致残率高,死亡率高)与“三低”(知晓率低,治疗率低,控制率低)的特点[4]我国人群基线血压偏高,血压升高是我国心血管疾病最主要的危险因素。

    2  病因

    2.1  生理功能退化  目前众多的研究调查显示,大动脉硬化和(或)粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。小动脉发生血管重塑,内膜增厚,中膜发生玻璃变性,管壁和管腔直径比值降低,管腔变窄,外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护,发生血管疾病的危险性增高。

    2.2  遗传和环境因素  过多摄入钠盐,肥胖,缺乏体育运动,中度以上饮酒,吸烟,工作压力大等。

    3  诊断

    2003年美国发布了新的高血压防治指南[5],与INCVI相比,正常血压的概念前移,将正常血压定为收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg,将收缩压为120~139mmHg或舒张压为80~89mmHg称高血压前期,将收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg称为1级高血压,将收缩压≥160mmHg、<180mmHg或舒张压≥100mmHg、<110mmHg称为2级高血压[6]。

    分类分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病,是一种原因不明的高血压,占所有高血压的95%以上。继发性高血压有明确的病因,常继发于肾脏,内分泌疾病及某些颅脑,血管等病变,血压升高只是疾病的一种表现,称为继发性高血压[6]。

    4  干预

    4.1  注重心理疏导,加强健康教育  高血压经确诊后,一般需要终身治疗。患者在长期的治疗过程中缺乏耐心,服用降压药过程中出现的不良反应,使患者感到恐惧,焦虑。在护理上应作好疏导工作。一方面要让患者增强战胜疾病的信心,减轻思想顾虑,讲明高血压不是不可战胜,只要有效控制血压便可健康长寿。另一方面,要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。对于疾病不予重视,不愿长期服药者,应对其讲明高血压病及并发症的危害,使其主动配合服药。研究表明[7],患者对药物知识的了解程度与CPAT间有显著的关联,可见,对患者进行健康教育的重要性。

    4.2  合理膳食  采用终止高血压膳食疗法(DASH)及限制盐的摄入DASH作为非药物治疗措施即生活方式调整的一项主要内容[8],在预防和治疗高血压中的作用日益引起国内外的重视。2003年JNCT再次强调了DASH饮食在预防和治疗高血压中的重要地位[9]。DASH饮食的降血压效应在盐敏感性人群中尤其明显,而非洲籍美国人和老年人通常属于盐敏感性人群,因此这可能是DASH饮食的降血压效应在非洲籍美国人和老年人更为明显的原因[10]。很多研究证实限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压,随年龄的增长,增强降压地疗效,从而减少服用降压药的剂量和次数[4]。目前,国内外的许多高血压专家都将限盐,即每日钠盐摄入量低于5g列为控制高血压非药物治疗措施的重要内容。

    4.3  合理指导用药,提高患者服药的依从性

    4.3.1  《中国高血压防治指南》中,提出的高血压治疗原则[11]  提倡联合用药,注意高血压患者的依从性。患者依从性的高低,不是一个由症状驱动的简单行为问题,这其中既涉及患者对疾病的理解,又涉及到患者的心理状态和治疗行为,同时还与医患关系有关,医护人员应该支持,理解患者,重视患者的反馈。简化疗程,减少服药种类,频率和数量,每天服药1次或2次与3次或4次之间比较差异显著。因此,我们可以采用长效剂,控释剂和缓释剂,减少服药次数,避免多次用药的麻烦。

    4.3.2  降低药物副作用  老年人肝肾功能均有不同程度的减退,长期服药可能会影响患者的生活质量[12]。例如:头痛,视力模糊等,也会产生毒副作用,从而导致患者的不依从性。医生可以结合实践,采用小剂量逐渐增减法,季节及个人情况剂量增减法等疗法。使患者在治疗中获益最大而副作用最小,同时应注意寻找每位患者的最小有效剂量。

    4.4  充分发挥家庭支持系统的作用  老年本身是许多危机和应急因素集中在一起的时期,而制定的高血压病治疗方案又具有长期性,家庭成员是社会的主要支持系统,应对家庭成员进行指导,对老人给予关心帮助,督促老人完成治疗方案,教育老人作详细的服药记录[13]。家庭支持除提供物质支持直接影响医疗依从性外,还使病人相信其是被关心和有价值的。

    4.5  积极有效地开展社区护理,提高患者对治疗方案的依从性  (1)很多研究显示[14],高血压是多基因,多环境因素疾病,与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关。社区每月可定期宣讲高血压病的有关知识,不良生活方式的改变有利于血压的控制,延长寿命。(2)运动干预,每日进行规律的有氧运动,如散步,每天至少30min,每周的大多数天数和适量饮酒。(3)提供上门服务,为其配药,喂药,定期测血压,提供饮食指导,教会老人处理激动等不良情绪的方法,培养自我控制能力,维持血压平衡。

    5  小结

    随着中国逐步步入老龄化社会,高血压患病率逐年上升,高血压若得不到有效控制,将导致靶器官损害,可引起严重的并发症,以控制高血压为重点,是降低脑血管疾病发生率,病死率的惟一出路。人们在研究其药物治疗的同时[6],越来越重视非药物治疗措施的重要性。在护理工作中,我们应注重加强对文化程度较低老人患者群的宣传,同时,针对高血压患者多集中于老年人群这一现象,在健康教育中,努力探索适合这类人群的教育方式。

【参考文献】
  1 付世英.黑龙江省高血压流行病学研究.中华内科杂志,2002,41(2):114-116.

2 戴德银.高血压病的合理用药.成都医药,2004,30(2):3-25.

3 中国高血压防治指南.中国医药导刊,2000,2(1):3-25.

4 周小华.美国高血压预防检测评价.临床心血管病杂志,2003,19(9):572.

5 毛红娟.提高原发性高血压治疗依从性的护理对测.中华护理杂志,2004,(1):50-52.

6 孙宁玲.今日高血压.北京:中国医药科技出版社,1997,120.

7 Apple LJ Moore,Oparzamek.DASH Collaborative Research Group Negl,1997,336(16):117-1124.

8 Chobanian Av.Evaluatiopn and treatment of HIGHn blood pressue:the JANA,2003,289(19):2560-2572.

9 Carojj,spesk,dosemande a difference,1998(suppl),16(7):1234-1235.

10 Greenberg rn over of patience with medication dosing:clin ther, 1984,6:592.

11 肖红.宝钢高血压病防治中的问题及对测.中国慢性病预防与控制,1999,7(3):116-118.

12 孙建平.改善农村老年高血压病患者依从行为的实践.中华护理杂志,2004(4):310.

13 陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社,1999,224.

14 朱鼎良.高血压临床新技术.中华护理杂志,2002,198-199.


作者单位:200071 上海,上海市中医医院

作者: 程亚男 2008-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具