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【摘要】 目的 探讨生长抑素、垂体后叶素及其联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 51例临床确诊的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为3组。其中垂体后叶素组19例，以0.3U/min的速度持续静滴；奥曲肽组16例，以首剂100μg静注后，以25μg/h的速度持续静滴；联合治疗组16例同时应用上述两种药物。3组均连续应用上述治疗用3天。结果 垂体后叶素组、生长抑素组及联合治疗组的平均止血时间，分别为36±21、29±17及14±10h。垂体后叶素组与生长抑素组间比较差异无显著性（P﹥0.05），而它们与联合治疗组间差异均有显著性（P<0.05），联合治疗组均优于单用药物组。结论 生长抑素与垂体后叶素联合应用治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血疗效好、不良反应少。
【关键词】 垂体后叶素；生长抑素；食管胃底静脉曲张；出血
食管、胃底静脉曲张破裂出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症，在我国主要是肝炎后肝硬化。常突然起病、来势凶险，死亡率可高达40%～70%。临床常采用多种方法的综合治疗，治疗效果尚不理想。现将51例肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者应用生长抑素与垂体后叶素的治疗情况总结分析，以进一步提高临床救治的成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床表现、实验室检查、B超、CT等确诊为肝硬化，钡餐或胃镜证实存在食管、胃底的静脉曲张，并排除其他原因引起的消化道出血患者51例，随机分为3组。其中垂体后叶素组19例，男13例，女6例，平均年龄54.6岁（36～71岁）；生长抑素组16例，男12例，女4例，平均年龄56岁（40～70岁）；生长抑素与垂体后叶素联合治疗组16例，男11例，女5例，平均年龄54.7岁（37～69岁）。肝功能按Child-Pugh改良法分为A、B、C三级。垂体后叶素组A级3例，B级13例，C级3例；奥曲肽组A级2例，B级10例，C级4例；联合治疗组A级2例，B级11例，C级3例。临床表现有头晕、心悸、四肢湿冷、少尿、低血压、表情淡漠等。
1.2 治疗方法 首先补充血容量、保肝、纠正电解质紊乱等，并予法莫替丁20mg，2次/d。垂体后叶素组：予垂体后叶素0.3U/min持续静滴；生长抑素组：首先静脉注射100μg生长抑素，继之以25μg/h持续静滴；联合治疗组则同时以上述剂量接受两种药物治疗。治疗时间均定为3天。
1.3 疗效判定 治疗成功：(1)呕血、黑便逐渐减少至停止；(2)胃管引流液无色、变清；(3)内镜证实出血停止。达到以上三项中一项伴血压、心率恢复至正常范围。治疗失败：继续存在活动性出血、出血持续不止需三腔二囊管压迫或外科手术等治疗以及因出血导致死亡者。
2 结果
2.1 出血控制情况 垂体后叶素组出血治疗成功率为68.4%(13/19),止血时间为(36±21)h；生长抑素组出血治疗成功率为62.5%（10/16），止血时间为(29±17)h；生长抑素与垂体后叶素联合治疗组出血治疗成功率为87.5%(14/16),止血时间为(14±10)h。生长抑素与垂体后叶素组间平均止血时间差异无显著性（P﹥0.05），联合治疗组治疗效果显著优于单用垂体后叶素组（P<0.05）。
2.2 不良反应 单用垂体后叶素的病人中有6例出现腹痛或胸闷，联合治疗组也出现4例，单用生长抑素组只有1例发生恶心、呕吐，均经对症处理后缓解。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见急症，是肝硬化患者的一个重要死因。肝硬化门静脉高压症的发生机理涉及以下几方面［1］。门脉血回流障碍与肝硬化时肝内血管受到纤维增生和再生结节的压迫有关;门静脉高动力与肝硬化时存在着肝动脉血流量的增加和肝内动脉—门静脉交通支开放有关；某些激素和神经介质引起肝脏循环的改变，包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、乙酰胆碱、5羟色胺、缓激肽、血管活性肠肽、胰高糖素等。有文献报道发生出血的病人门静脉压力96%都在30cmH2O以上。因此，降低门静脉压力将在临床治疗中起到关键性作用。
生长抑素与垂体后叶素均为血管收缩剂。垂体后叶素通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门静脉血流及压力。虽然有效控制出血，但许多学者报道并不能减少病人的死亡率，且因为属于全身性血管收缩药［2］，不良反应较多：诱发心肌缺血、肠绞痛、血压升高等。生长抑素可抑制胰高糖素、胰岛素、生长激素及胃酸的分泌，显著降低门静脉压力、门静脉血流量和肝脏血流量［3］，因选择性收缩内脏血管，所以不良反应少见。有研究发现，生长抑素减少门静脉侧支循环血流和奇静脉血流作用较其降低门静脉压力更为显著，使曲张的食管静脉血流减少和压力下降。同时还可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，无疑也对止血有利［4,5］。
可以认为，生长抑素能安全、有效地控制肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血，尤其适用于合并患有冠心病、脑血管病等的患者［6］，特别是生长抑素与垂体后叶素联合应用，并可以作为硬化疗法的一种有效的治疗手段［7］。
【参考文献】
1 林庚金.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997，159-161.
2 Lebrec D.Current satus and future goals of the pharmacologic reduction of portal hypertension. Am J Sure,1990,160:19-24.
3 Burroghs AK,Mc Cormick PA, Sprenger D,et al. Randomized double blind placebo controlled study of somatostatin for control of variceal bleeding. Gastroenterology,1990,99(5):1385-1391.
4 Barrioz T,Borderie C,Strock P,et al.Effects of octreotide on lower esophageal spincter in patients with cirrhosis and portal hypertension. Dig Dis Sci, 1998,43(7):1566-1571.
5 Bosch J. Medical treatment of portal hypertension. Digestion, 1998， 59(5):547-555.
6 jensem RT.Peptide therapy. In :Lewis JH, Dubois A, eds. Current Clinical Topics in Gastrointestinal Pharmacology. Malden: Blackwell Science, 1997,144-223.
7 Sung JJY. Octreotide infusion or emergency sclerotherapy for variceal haemorrhage. Lancet,1993,432:637-643.
作者单位：101300 北京，北京市顺义区医院消化内科