肝癌介入治疗的护理

【关键词】  动脉灌注

    介入性肝动脉灌注化疗加栓塞术是治疗中晚期肝癌的有效治疗方法。介入疗法具有组织创伤小，病人痛苦少，操作简便，恢复期短，免除了开腹之苦等优点。但由于经动脉插管注入造影剂和大量抗癌药物及栓塞剂，在操作中稍有不慎也会给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此，介入治疗的护理尤为重要。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组30例，行58次介入治疗。男19例，女11例；年龄37～75岁，平均年龄56.2岁。均经CT、B超、病理等确诊。

    1.2  治疗方法  在局麻下采用Seldinger氏法穿刺技术，行股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，将导管头端先置于腹腔动脉造影。观察肿瘤供血情况，供血动脉的分支及分布。根据造影情况将导管超选至肝固有动脉及肝左或肝右动脉内，注入化疗药物。化疗药物常选用阿霉素30～50mg，丝裂霉素6～10mg，5-氟尿嘧啶0.5～1.0g，顺铂80～100mg。常选用三联药。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。每次间隔4周，共3～6次。

　　2  护理

    2.1  介入治疗前的护理

    2.1.1  基础护理  病人术前补充营养，鼓励摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保持充足的睡眠。术前碘过敏试验： 严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，对肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等患者可选用非离子型造影剂，这类造影剂的副作用反应率明显低于离子型造影剂。术前1～2h给扑尔敏4mg，西咪替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。

    2.1.2  心理护理  护士应鼓励病人建立自信，保持乐观开朗的心态，增强战胜疾病的主观能动性，耐心细致地解释该治疗技术的优势以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中和可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。

    2.2  术中配合  根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有义齿者要取下。将所用消毒导管、导丝及穿刺针均应用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注。同时护士应密切观察患者面色、神态、呼吸、脉搏、血压的变化，认真倾听患者的主诉。注意造影剂的副反应，随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。

    2.3  术后护理及并发症的预防

    2.3.1  压迫穿刺点  术毕协助医生压迫穿刺点15～30min，以食指、中指指腹压迫穿刺处，以手指能触到动脉处最佳。并详细观察有无穿刺点出血。

    2.3.2  术后护理  患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直制动位。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。

    2.3.3  栓塞综合征的观察及护理  原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛、发热、恶心呕吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后可给予度冷丁50mg，胃复安20mg肌注，呕吐严重可8h后口服枢复宁维持。术后4～6h进易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24h后给易消化、多维生素、低脂肪饮食。

    介入治疗技术是一种安全有效的治疗技术，通过对50例肝癌介入治疗患者的护理，体会是：术前高度重视，分析病情，充分准备，术中与医生紧密配合，在操作时认真细致，术后严密观察病情动态，及时发现问题，及时采取措施，减少或防止并发症的发生。

作者单位：448200 湖北荆门，荆门市沙洋人民医院