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【关键词】 功能性便秘
功能性便秘是临床上常见的疾病，目前主要采用泻剂治疗，易产生依赖，副作用多；经外科治疗患者的疗效、特别是远期疗效并不理想。生物反馈治疗作为一种无创、非药物治疗已经在国内外多家医院应用。从2005年3月至今，对我院肛肠科门诊和住院78例功能性便秘患者进行生物反馈治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年至今我院肛肠门诊和住院部患者78例，其中男33例，女45例；年龄27～71岁，平均49岁；平均病程15年。便秘诊断均符合罗马Ⅱ标准。所有患者均经过结肠运输试验、排粪造影、肛门测压和电子结肠镜检查，排除下消化道器质性病变，患者无糖尿病及全身疾病。
1．2 仪器 采用荷兰MMS公司生产的UPS-2020下消化道动力检测仪及其附带的生物反馈训练治疗软件。
1．3 治疗方法 一般治疗：要向患者详细讲解人体结肠、直肠、肛门和盆底肌的正常解剖和生理功能，讲述正常排便的机制，加强对排便生理的介绍和肠道管理的教育，要在日常生活中培养合理的饮食习惯，如增加膳食纤维摄入量和增加饮水量；建立良好的排便习惯，如定时排便，排便不要看报等；适当增加运动量。反馈治疗：首先向患者解释生物反馈治疗的机制和目的以及生物反馈仪器的使用，说明此项治疗无痛苦，无毒副作用，讲解治疗过程中的注意事项，以取得患者配合。治疗前1 h排空粪便，取侧卧位将涂有润滑剂的测压管缓慢插入肛门，患者面向屏幕，指导患者根据反馈软件完成正确的排便收缩和舒张动作，即模拟排便动作训练，使患者掌握正确的盆底肌运动规律。
1．4 疗程 生物反馈治疗10次为1个疗程，每周2～3次，每次进行45～60 min训练，治疗期间要求患者停止一切泻药，治疗期间回家后继续练习同样的动作每日2～3次，每次15 min，要求患者详细记录每天的活动、排便、饮水和饮食等情况，保持情绪平和。
1．5 症状评分标准［1］ 见表1。表1 便秘症状评分标准
1．6 疗效判定标准［1］ 临床痊愈：症状消失，积分为0，保持2周以上；显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2／3，保持2周以上；有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1／2；无效：症状无改善，积分无降低。总有效率为临床痊愈+显效+有效。
2 结果
临床症状判断结果：达到临床痊愈5例；显效9例；有效48例；无效16例，其中仍需使用泻剂10例，退出6例，视为无效。总有效率为79.5％。
3 讨论
引起功能性便秘的原因有多种，机制复杂，其发生的机制可能与肛门内外括约肌功能障碍、肛管括约肌功能长度增加、直肠感觉损害、肛门括约肌协同失调有关，临床上常见的有直肠前膨出、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛或肥大、内括约肌痉挛性收缩、盆底疝等［2］。
生物反馈训练是一种新兴的生物行为治疗方法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人察觉的生理或病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动进行自我调节，以达到减轻或消除异常生理变化的目的。生物反馈治疗功能性便秘是一种行为治疗方法，是生物-心理-社会医学模式的具体表现。它具有相对非侵入性、无痛苦、易忍受、无药物不良反应等优点易使患者接受。
自1987年Bleijenberg等首先将生物反馈训练用于治疗功能性便秘以来，随着肌电反馈技术的发展，生物反馈训练在治疗功能性便秘中的应用越来越广泛，这方面的临床报道也逐年增多。但由于研究对象的不同、便秘的诊断标准差异以及分型的不同等因素的影响，各家报道的成功率均不同。Heymen等［3］ 对1970～2002年间有关便秘生物反馈治疗的38项研究进行了分析，结果表明用压力介导的生物反馈训练方法的治疗有效率平均为78％ 。Patankar等［4］对116例FC患者进行了8周(每周1次)的生物反馈治疗，其成功率达84％ ，主要表现为自主排便次数的增加(每周自主排便从治疗前的0.8增至6.5)。这些报道与我们的临床观察结果较为一致。
我们认为，生物反馈训练是一种新兴的生物行为治疗方法，其治疗功能性便秘的疗效是肯定的，与传统治疗和手术疗法相比，具有简便、非侵入性、无副作用、易忍受、治疗费用低、门诊治疗等优点［5］，具有良好的社会效益，开辟了便秘治疗的新方向，丰富了功能性便秘治疗的手段，值得临床推广。进一步的研究应着重于其远期疗效及影响因素的研究以及家用小型治疗仪的研制，给患者提供更大的方便，为患者解除痛苦，改善生活质量。
【参考文献】
1 侯晓华．消化道运动学．北京：科学技术出版社，l997,405-406．
2 姜铀，徐海珊，曲波，等．慢性特发性便秘患者肛门直肠动力学的各因素研究．中国肛肠病杂志，2002,22：9-11．
3 Heymen S，Jones KR，Scarlett Y，et al．Biofeedback treatment of constipation：a critical review． Dis Colon Rectum, 2003,46(9)：1208-17.
4 Patankar SK，Ferrara A，Levy JR，et al．Biofeedback in colorectal practice：a mul-．ticenter，statewide，three-yeac experience．Dis Colon Rectum, 1997,40(7)：827-31.
5 Jorge JM, Habr-Gama A, Wexner SD. Biofeedback therapy in the colon and rectal practice. Appl Psychophysiol Biofeedback, 2003,28(1):47-61.
作者单位：401120 重庆，重庆渝北区人民医院普外科