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【关键词】 椎管内神经鞘瘤
椎管内神经鞘瘤是起源于神经鞘雪旺细胞的良性肿瘤，是椎管内最常见的肿瘤，位于髓外硬膜下，多为单发，好发于青年人，无性别倾向。其临床症状取决于肿瘤的发生部位，早期表现为根性症状，后期出现脊髓损害表现。MRI可帮助诊断。椎管内多发神经鞘瘤少见但不罕见，在临床若不重视容易漏诊。现将我院发现1例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，25岁。因胸部放射性疼痛1个月，右下肢麻木、无力8天，于2007年7月13日入院。患者1个月前咳嗽、打喷嚏时出现右侧肋间放射性疼痛，当时未在意，半个月前久坐后出现胸背部剧痛，呈针刺样，不敢活动，卧床休息后减轻，8天前出现右下肢麻木、无力，足底踩棉花样感觉，走路不稳，大便稀，症状逐渐加重，胸背部疼痛以夜间及久坐后加重。查体：体温36.8℃，脉搏51次/min，呼吸19次/min，血压110/70mmHg ，胸背部无畸形，胸8～11棘突叩击痛，右侧第7肋、左侧腹股沟平面以下皮肤感觉减退；右侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌肌力4级，左下肢肌力正常；右侧中、下腹壁反射减弱，提睾反射消失，右侧髌阵挛、踝阵挛阳性，Babinski 征阳性。辅助检查：血常规、血沉、肝功、肾功、电解质均正常。颅脑CT 、胸椎X线未发现异常，胸椎MRI示T7～8、T10～11、T12～L1 段椎管内多个占位，呈等T1稍短T2信号，病灶与脊髓边界清楚并形成压迫，病灶呈不均匀强化（图１）。考虑病灶多发，为防止漏诊，行颈椎MRI 检查显示T1～2段椎管内占位，性质与下胸椎管内占位相同（图2）。诊断脊髓外硬膜内占位神经脊膜瘤可能性大。病人在住院后检查诊断过程中，病情进展较快，双下肢麻木、无力进行性加重，即行分段胸椎管椎板切除椎管减压、肿瘤切除术，打开硬膜后发现肿物包膜完整，呈椭圆形，位于脊髓外，色暗红，与神经纤维粘连，在显微镜下剥离肿瘤，肿瘤大部分位于脊髓背侧，T7～8段肿瘤由背侧向腹侧延伸。由上至下肿瘤分别为1.2cm×0.6cm×0.4cm 、3cm×2cm×1.5cm、2cm×1.5cm×1.2cm、2.5cm×2cm×1.2cm、2.8cm×2cm×0.8cm。病理诊断：神经鞘瘤。术后感觉、运动障碍逐渐好转，拆线后出院康复。
2 讨论
椎管内神经鞘瘤起源于神经鞘雪旺细胞的良性肿瘤，绝大多数发生于髓外硬膜下，瘤体呈椭圆形，大小不一，可数毫米至数厘米。部分可生长于椎间孔内外而呈哑铃型。本病进展缓慢，主要临床表现是由于肿瘤压迫神经、脊髓而引起的神经根性疼痛、感觉异常、运动及括约肌功能障碍。本病大部分单发，多发较少。累及椎体及附件时在X线、CT可有表现，MRI扫描T1WI上为低信号，T2WI上为不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化。本病手术切除效果好，最终诊断依靠病理。本例提示椎管内多发性神经鞘瘤并非罕见，当怀疑本病时应做其他节段MRI以防漏诊。
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市第二人民医院骨科