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【摘要】 目的 通过北京市密云县妇幼保健院2837 例妇女宫颈刮片脱落细胞学检查，了解本地区妇女健康情况，提高广大妇女对宫颈刮片细胞检查的重视，达到早发现、早诊断、早治疗，防癌保健的目的。方法 对2006年来我院体检2837例妇女宫颈刮片进行巴氏染色法,TBS分类法报告 。 结果 2837例中有34例不满意，占1.2%；剩余2803例妇女宫颈刮片细胞检查中，2087例（74.5%）在正常范围内；64例（22.9%）为炎症反应性细胞改变；ASC 48例（1.7%），其中ASC-US 44例，ASC-H 4例；LSIL21例（0.7%），其中CIN-Ⅰ 16例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均为CIN-Ⅲ；本组检查未发现宫颈癌。 结论 宫颈刮片细胞学检查方法简便，经济实惠，适宜基层医院普查检查。
【关键词】 巴氏染色 细胞学检查 TBS分类法报告
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位居世界第二位，我国每年新发病总数13.5万例，占世界总数28.8%，其发病以每年2%～3%的速度增长［1］。阴道脱落细胞学检查是目前早期发现宫颈恶性肿瘤，效果最简单方便、最显著的检查方法之一，适用于宫颈癌早期诊断普查和预防。本文通过2837 例妇女宫颈刮片脱落细胞学检查，现将结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源 2006年来我院体检的2837例妇女宫颈涂片。
1.1.2 取材 由妇产科医生取材。取材部位近子宫颈外口鳞状-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮一周的脱落细胞，涂成厚薄均匀的玻片，置于95%的酒精内固定。
1.1.3 试剂 (自配。严格控制在有效期内使用）EA50；苏木素；橘黄G；碳酸锂；酒精。
1.1.4 仪器 OLYMPUS显微镜（自带光源）。
1.2 方法
1.2.1 巴氏染色法 标本→水洗→苏木素→水洗→碳酸锂→水洗→75%酒精→95%酒精橘黄G→95%酒精→EA50→95%酒精→无水酒精。
1.2.2 细胞学诊断方法 采用2001年TBS分级报告法。根据Bethesda-2001命名系统的颈/阴道细胞学诊断报告方式［2］，采用描述性诊断，评估标本的满意度，运用宫颈病变的新术语-鳞状上皮内病变（SIL）及诊断术语的标准化。
正常范围（Within Normal Limits,WNL）；炎症反应性细胞改变（Reactive Celluar Changer SSO Cinted with inflammation）；非典型鳞状上皮细胞(Atypical Sguamous Cells,ASC)；低度鳞状上皮内病变(Low-grade Intraepithelial Lesion,LSIL)；高度鳞状上皮内病变(High-grade Intraepithelial Lesion,HSIL)；鳞状细胞癌(Squamous Cell Carcinoma)；宫颈腺癌(Endocervical Adenocarcinoma)
2 结果
2837例中有34例不满意，占1.2%。剩余2803例标本中，2087例在正常范围内，占总人数74.5%。642例为反应性细胞改变，占22.9%。ASC 48例，占1.7%，其中，ASC-US 44例，占1.6%，ASC-H 4例，占0.1%。LSIL 21例，占0.7%，其中CIN-Ⅰ16例，CIN-Ⅱ5例。HSIL5例，占0.2%，均为CIN-Ⅲ。本组检查未发现宫颈癌。对2803 例妇女宫颈刮片阴道脱落细胞学检查结果见表1。表1 2803例妇女宫颈刮片阴道脱落细胞学检查结果
3 讨论
子宫颈炎症是女性最常见的疾病之一，由于在月经期阴道内pH值的改变、阴道滴虫、 淋病、人乳头瘤病毒（HPV）感染、损伤、雌激素水平改变等多种因素可引起子宫颈的病理性改变，在宫颈外部鳞状上皮和宫颈颈管柱上皮的交界处是宫颈癌的好发部位。而宫颈的慢性炎症是宫颈癌的重要前驱，故识别上皮细胞在炎症时的形态变化对子宫颈疾病的诊断很重要。现代医学的飞速发展，促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（LCT）结合PCR技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳性率，但成本高，技术较复杂，不易普及。本文运用巴氏染色方法和TBS分级报告法，具有经济实惠，方法简单，确诊率高，适合广大妇女，尤其是广大边远地区妇女的普查。
2837例中有34例不满意，不满意率为1.2%。可能由于取材过程中未达到要求，刮片中上皮细胞数过低或取材中宫颈有出血，刮片中大多为红细胞。应与临床医生多沟通，以利于检测结果的真实、有效。
2803例妇女宫颈刮片细胞检查中，2087例在正常范围内，占74.5%；642例为良性反应,占22.9%。此结果符合有关文献报道。这说明该地区的育龄妇女的健康意识在普遍提高，预防保健为主已深入人心。
ASC 48例，占1.71%。其中ASC-US 44例，占91.7%；ASC-H 4例，占8.3%。非典型鳞状细胞（ASC），为鳞状上皮内病变的细胞改变，不是一个单一的生物学实体，它包括与致瘤型人类乳头瘤病毒感染无关的改变、瘤变，也包括提示可能有潜在宫颈上皮内瘤变，以及极少数的癌。据文献资料表明，大约50%诊断为ASC的妇女有高危 / 致瘤型人类乳头瘤病毒（HPV）感染。其余的未感染妇女患癌的危险性并没有增高。许多与HPV感染无关的非肿瘤情况可能产生类似ASC的细胞学改变，包括炎症、损伤性刺激、宫内节育器、老年萎缩性改变或涂片采取固定不好等，要求患者3～6个月复查。ASC-US提示为LSIL或为不确定级别的SIL的改变，属于“意义不确定”，本文的研究表明，ASC-US大约占ASC判读意见的90%以上，符合文献报道。ASU-H提示为HSIL的少数ASC的病例，即意义不明确而又非常怀疑为HSIL的标本。也可提示有潜在的CIN-Ⅱ或CIN-Ⅲ，其阳性预测价值较ASC-US更高，但比明确诊断为HSIL预测CIN-Ⅱ或更严重病变的价值要低。可能有癌前病变或有癌细胞的存在， 即 ASU-H，应阴道镜检查、活检或追随访问。如果所收取涂片中细胞的异常不够确切诊断，应要求患者立即阴道镜活检。
LSIL 21例，占0.7%。其中CIN-Ⅰ 16例，占76.2%，CIN-Ⅱ 5例，占23.8%。鳞状上皮内病变，包括与人类乳头瘤病毒感染有关的非侵袭性宫颈鳞状上皮的一系列异常。从HPV感染相关性细胞改变到高级别侵袭性癌前病变。据文献报道，85%的LSIL被检测有高危型HPV感染。建议临床的早期处理措施应是阴道镜检查。
HSIL 5例，占0.2%。均为CIN-Ⅲ。HSIL与CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ的含义一致，亦与中度和重度非典型增生和原位癌含义一致。因此，应立即建议临床进行阴道镜活检。所以，2001年美国阴道镜和子宫颈病理学学会（ASCCP）一致建议，如果细胞涂片结果为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）而阴道镜活检没有证实为CIN时，应重新审核该病人所有的细胞学和组织学材料，如再次检查后仍支持细胞学高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的结果，应建议临床行诊断性切除术。
有关资料表明［4］：若早发现并及时治疗，95%炎症患者可以转化为正常，80% ASC、LSIL可以转为正常，但是，如果这类患者若不能及早发现并及时治疗，约15%患者发展为HSIL，之后约5%发展为宫颈恶性肿瘤，因此广大妇女最好在1年内至少进行1次宫颈刮片脱落细胞学检查，对于LSIL、HSIL 级进行活检并适当治疗，每3个月复查1次，做到早发现、早诊断、早治疗，达到防癌保健的目的。
综上所述，宫颈刮片细胞学检查，经济实惠，无痛苦，无严重并发症，是早期发现、早期诊断宫颈疾病的最有效的方法之一，适用于防癌普查。
【参考文献】
1 章文华. 子宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊治进展. 子宫颈病变诊治规范与热点. 北京大学人民医院，2006，48-50.
2 黄受芳，张长淮，余小蒙. 子宫颈细胞学Bethesda报告系统，第2版. 北京：诊断病理学杂志社，2004，35-54.
3 Quddus MR，Sung CJ，Steinhoff MM ，et al. Atypical squamous metaplastic cells：reproducibility，outcome，and diaynosbic features on Thin Prep Pap test Cancer Cytopathol. 2001，93：16-22.
4 柳益群. 禪城区3000名妇女宫颈刮片细胞学检查结果分析. 中华实用医药杂志，2005，11：22-23.
作者单位：101500 北京，北京市密云县妇幼保健院