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【摘要】 目的 了解社区获得性肺炎（CAP）病原特点，为临床治疗提供依据。方法 对于诊断为CAP的65例患者留取呼吸道标本（痰或咽拭子）进行细菌培养，并采用血清学方法、聚合酶链反应法和尿抗原测定法检测非典型病原体。结果 65例CAP患者中44例病原体检出阳性，其中细菌培养阳性31例，非典型病原体检测阳性16例。结论 CAP的病原体中细菌仍是主要病原体，但是非典型病原体发病率正逐步上升。
【关键词】 肺炎；社区获得性
Pathogens analysis in 65 community acquired pneumonia cases
YANG Min,DAI Jiang-ping,LI Qian.Department of Emergency Internal Medicine,Changan Hospital,Tongguan 523805,China
【Abstract】 Objective To observe community acquired pneumonia(CAP) pathogens feature，and provide clinical therapy basis. Methods 65 cases with CAP were collected sputum to examination bacterial pathogens. We analyzed atypical pneumonia pathogens by serological method,polymerase chain reaction and urine antigen assay. Results 44 cases were detected positive pathogens in 65 cases. 31 cases were cultured bacterial, 16 cases were detected atypical pneumonia pathogens. Conclusions Most pathogens are bacterial in CAP, but atypical pneumonia pathogens are gradually increasing.
【Key words】 pneumonia;community acquired
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指在医院外患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内的肺炎。常见病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等等，CAP是威胁人类健康的主要疾病之一。我们对2003年1月～2006年12月65例成人住院和门诊CAP患者进行了病原学检测，包括细菌、非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌），了解本地区CAP病原学分布情况。
1 资料与方法
1.1 患者选择 2003年1月～2006年12月我院住院和门诊病人18岁以上成人符合入选条件的患者，入选标准：胸部X线片和（或）CT上显示肺浸润阴影，并且具备至少以下3项者：（1）发热，体温≥37.5℃（腋温）或<36.1℃；（2）咳嗽、咳嗽加重或干咳无痰；（3）咳痰性质的改变；（4）肺部听诊有湿啰音或有实变体征；（5）周围血象白细胞增多（白细胞计数>10×109/L或出现核左移）或白细胞减少（白细胞计数<4×109/L）；（6）全身不适、有肌肉痛、或胃肠道症状（如腹泻）。 排除医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、活动性肺结核以及艾滋病、使用免疫抑制剂等的患者。
1.2 一般资料 入选CAP患者65例，男45例，女20例，年龄24～67岁，平均（45.2±12.3）岁，基础疾病：高血压病11例，糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，脑中风史8例，肿瘤3例。
1.3 标本采集 急性期采集病史和留取呼吸道分泌物(痰或咽拭子)，血、尿标本，2～4周再采集血、尿标本，呼吸道分泌物标本，所有标本2h内送检。
1.4 细菌培养和测定 所有呼吸道分泌物标本均及时接种于血平板、巧克力平板及中国蓝平板进行细菌检测，培养基为OXOID产品，按《全国临床检验操作规程》进行分离鉴定。
1.5 非典型病原体测定 （1）应用血清学颗粒凝集试验（PA）检测肺炎支原体抗体，该试剂盒为日本Fujirebio公司产品，血清学诊断标准：急性期、恢复期2次血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上升高，或抗体滴度持续≥1：160。（2）应用血清学微量免疫荧光试验（MIF）检测肺炎衣原体抗体，美国Focus公司产品；血清学诊断标准：IgG抗体滴度持续>1:512， 或IgM抗体滴度≥1：16，双份血清抗体IgG或IgM滴度升高4倍以上。(3)应用血清学间接免疫荧光法（IFA）检测嗜军团杆菌抗体，美国MarD x公司试剂盒，血清学诊断标准：急性期、恢复期2次血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上升高，或抗体滴度持续≥1：256。（4）应用分子生物学检测方法：聚合酶链反应（PCR）测定肺炎衣原体、支原体及嗜肺军团菌。(5) 应用酶免疫测定（EIA）检测急性期患者尿军团菌抗原。以上1种或1种以上方法检测阳性者即判为非典型病原体感染。
1.6 观察指标 病原学检出情况、病原学分布情况及临床表现差异。
1.7 统计学方法 计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 病原学检出情况 65例患者中有44例（67.7％）患者病原学阳性，其中细菌培养阳性31例(48%), 16例（25％）非典型病原体，混合感染3例（5％）。
2.2 病原学分布情况 检出的44例患者中细菌的分布情况见表1，非典型病原体情况见表2。表1 细菌病原体检出情况
2.3 临床表现 检出病原体的细菌性肺炎与非典型病原体肺炎临床表现比较除肺部啰音、血白细胞升高细菌性肺炎明显高于非典型病原体肺炎（P均<0.05），余差异无显著性(P均>0.05) (见表3)。表3 细菌性肺炎与非典型病原体肺炎临床注：与细菌性肺炎组比较，#P>0.05，*P<0.05
3 讨论
CAP是临床常见病，大部分是在门诊治疗，一般通过发热、咳嗽、咳痰等症状以及肺部听诊异常，然后再行胸部X线片或CT检查基本上可以诊断。起先治疗多根据CAP的轻重以及有无相关心肺疾病而采取的经验性治疗。然而CAP的病原体流行病学随时间而异，CAP病原学研究方法目前主要还是痰检，在20世纪30年代前CAP病原学研究示90％以上都是细菌引起的，主要是肺炎链球菌所致，近20年来，CAP病原体的构成比有明显改变，革兰阴性杆菌逐渐上升，非典型病原体如衣原体、支原体等比例也在上升［1］；同时还有两种或两种以上病原体混合感染存在。本组研究的65例患者中，痰菌检出阳性率67.7％，细菌性肺炎占48%，构成中首先是嗜血杆菌（61.3％），其次才是肺炎链球菌（29％）；非典型病原体肺炎25％，其中主要是衣原体、支原体；另外，还有3例混合病原体感染。与过去传统中的肺炎链球菌为主要致病菌不一致，说明了病原体谱发生了明显变化；还有部分患者未检测出病原体可能因为标本留取不合格、标本放置时间过长或者是已经服用抗生素影响检测等等有关。
而近几年显示肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等非典型病原体感染逐步上升，美国感染疾病学会公布CAP由非典型病原体所致占3%～40％［2］，本组病例研究非典型病原体占25％；其临床表现中发热、咳嗽、咳痰与细菌性肺炎无异，而血白细胞升高 、肺部啰音较少，有研究提示非典型肺炎血白细胞多正常或降低［3］。由于非典型病原体培养生长周期长、培养条件高、过程复杂、分离较困难；临床上采用血清学方法测定急性期和恢复期双份血清抗体滴度变化，这样就不能及早提供诊断依据。
CAP是威胁人类健康的重要疾病、常见疾病，细菌仍是主要病原体，但是非典型病原体发病率正逐步上升，及早病原体检测对诊断、治疗有重大意义。
【参考文献】
1 赵铁梅，刘又宁. 社区获得性肺炎常见病原体构成谱的新动态. 中华结核和呼吸杂志, 2002，25（12）：753－755.
2 Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, et al. Community acquired pneumonia in adults: guidelines for management. The infectious diseases society of American. Clin Infect Dis, 1988, 26(4)：811－838.
3 周安，田应选. 138例社区获得性肺炎病原及临床特征分析. 实用医技杂志，2006，13（14）：2507－2508.
作者单位：523850 广东东莞，东莞市长安医院（Δ通讯作者）