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【摘要】 目的 用不同剂量胺碘酮治疗70岁以上室性心律失常患者，以探讨高龄患者胺碘酮最佳剂量。方法 47例患者随机分为A、B两组，A组：胺碘酮600mg/d×14d，减至400mg/d×14d，再减至200mg/d×14d，最后以100mg/d维持； B组：600mg/d×7d，减至400mg/d×7d，再减至200mg/d×7d，再减为100mg/d×7d，最后以50mg/d维持。结果 A、B两组分别为82%、80%，两组差异无显著性，A组有6例发生不良反应， B组除2例轻度窦性心动过缓外，无其他不良反应发生。结论 低剂量胺碘酮对70岁以上高龄室性心律失常患者不失为一种安全、有效的药物。
【关键词】 胺碘酮； 高龄； 心律失常
随着人类平均寿命的提高，心脏病发病率也在增加，愈来愈多的老年人可能会应用抗心律失常药物。胺碘酮是目前较有效的抗心律失常药物，但副作用多，尤其是老年人大剂量使用时，本组对70岁以上室性心律失常病人采用不同剂量胺碘酮治疗，观察其疗效及副作用发生情况，探讨高龄人胺碘酮最佳剂量。
1 资料与方法
1.1 研究对象 47例年龄≥70岁严重室性心律失常住院患者，平均年龄（75±6）岁，冠心病34例（其中合并高血压病19例，糖尿病12例），高血压病7例，不明原因6例。所有患者首先给予美托洛尔25～50mg，每日2次，治疗1周以上，无效时再改用胺碘酮片口服。将以上患者随机分两组：A组22例，男14例，女8例，平均年龄（75±4）70～81岁，平均体重（70±12）kg。胺碘酮给药方法：600mg/d×14d，减至400mg/d×14d，再减至200mg/d×14d，最后以100mg/d维持； B组25例，男15例，女10例，平均年龄（76±5）71～82岁，体重（71±14）kg。给药方法：胺碘酮600mg/d×7d，减至400mg/d×7d，再减至200mg/d×7d，再减为100mg/d×7d，最后以50mg/d维持； 给药过程中若出现严重窦性心动过缓（心率＜50bpm）、二度以上房室传导阻滞和甲状腺功能明显异常时立即减量或停药。给药方法均为口服。入选病例除窦性心动过缓及窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍、低血钾。
1.2 药品来源 胺碘酮片为北京红惠生物制药股份有限公司生产。
1.3 实验室检查及不良反应监测 用药前检查心电图、24h动态心电图、甲状腺激素水平、肝肾功能、血尿常规、胸部X线片。每日心脏听诊2～3次（均在休息5min后），每周复查心电图，第2周、4周、6个月、1年复查24h动态心电图，用药1个月复查甲状腺激素水平、肝肾功能、血尿常规，每3个月复查胸部X线片。随访时间为1年。
1.4 疗效标准 根据1979年中西医结合会议制定的疗效标准［1］。显效：心律失常消失或减少90%以上；有效：心律失常减少50%以上；无效：未达到有效水平。若治疗后心律失常比治疗前增多则为恶化。
1.5 数据处理 体重、年龄、起效时间用x±s表示，用t检验，有效率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。表1 两组胺碘酮起效时间、有效率注：A、B总有效率比较，*P＞0.05
2.2 药物不良反应 A组3例在用药后18天左右出现严重窦性心动过缓，心率在40～50bpm之间，立即减量后心率恢复正常；3例出现甲状腺功能减低，停药后2例恢复正常，1例长期需要服甲状腺素片；B组2例出现窦性心动过缓，心率均在55～59bpm之间，未见其他不良反应。两组均未见肺、肝毒副作用，未见心律失常恶化情况。
3 讨论
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，为多通道阻滞剂，除阻滞Ikr、Iks、Ikur外，也阻滞INa、Ica-L，疗效明显优于其他抗心律失常药物，促心律失常反应小，且对心功能不全患者负性肌力作用，因此美国食品药品管理局（FDA）批准胺碘酮可用于危及生命的反复发生的室性心律失常。但由于副作用多，限制了该药的应用。胺碘酮副作用与剂量有关，近年来主张采用小剂量，原则是使用最小剂量达到最佳治疗效果，减少严重副作用危险。胺碘酮最佳剂量目前仍然在探讨中。国内2001年中华医学会心血管病分会推荐用法为：口服胺碘酮负荷量200mg,3次/d，共5～7天，200mg，2次/d，共5～7天，以后200mg/d维持［2］。老年人各脏器功能减退，肝脏对胺碘酮的代谢能力下降，剂量过大会导致严重的不良反应。
国内文献［3］报道，对平均年龄63岁心律失常患者给以胺碘酮维持量200mg隔日口服，取得满意临床效果，笔者对70岁以上严重室性心律失常高龄患者，采用不同的给药方法口服胺碘酮，结果显示两种方法疗效相当，均取得较好效果，但是B组低剂量给药方法副作用小，值得推荐，但要注意根据病情、体重进行个体化治疗。
【参考文献】
1 刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26（6）：405.
2 中华医学会血管病分会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，6：323.
3 杨建伟.小剂量胺碘酮长期隔日口服治疗老年人心律失常疗效观察.临床荟萃，2000，15（15）：692.
作者单位：755200 宁夏海原，海原县医院