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【关键词】 青霉素
青霉素是临床最为常用的抗生素之一，因其价格低廉、疗效确切、毒性低等优点颇受医患双方的青睐。青霉素最常见的不良反应是过敏反应，约占3%～6%，可发生于任何年龄组，轻者表现为荨麻疹，重者可因过敏性休克而死亡。因此青霉素的安全用药值得重视。
1 过敏试验的安全用药
使用青霉素前首先要做皮肤试验，目的是为了防止发生过敏反应。青霉素本身不具有免疫原性，但其制剂中所含高分子聚合物及降解产物如青霉烯酸、青霉噻唑等作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，有些个体在此作用下能产生相当数量的IgE抗体，使机体呈致敏状态，相同变应原再次进入机体与IgE特异结合，使细胞活化并脱出嗜碱性颗粒，释放出组织胺、白三烯等一系列生物活性物质，作用于效应器，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加等各种临床症状。因此在做皮试时需注意以下几方面。
1.1 皮试液的配制和保存 皮试液的配制宜选用生理盐水，而不宜用注射用水。因注射用水可使青霉素产生青霉噻唑，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉噻唑蛋白，诱致过敏反应。皮试液的标准剂量为500U/ ml，配制好的皮试液应低温冷藏，只限当日使用。若在室温下保存，不得超过4h，因为青霉素的水溶液在放置过程中pH值会逐渐降低，易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。而pH值的下降速度与温度、放置时间呈负相关，如果皮试液配制过久，使用时不仅呈现假阳性反应还易引起过敏性休克。
1.2 消毒液对皮试结果判断的影响 青霉素皮试时传统使用70%乙醇消毒皮肤，但在临床中出现使用70%乙醇消毒时假阳性，发生率可占10%～15%，于是许多基层医院在做皮试时不消毒。究其原因是因为注药时消毒区乙醇尚未完全挥发，残留剂随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤所致。因此在皮试时为使结果准确，一定要待乙醇挥发后再注药，如结果不好判断时可在对侧做盐水对照试验。
1.3 小儿用药的皮试问题 虽然新生儿在首次应用青霉素前也无法排除曾与此类抗原有过隐性接触的可能，但出生后4周内的新生儿免疫器官发育不成熟，体内IgE合成能力尚不健全，即使属过敏体质或已潜在接触过青霉素抗原，机体亦不能完成致敏过程。再者，新生儿皮肤红润，容易出现假阳性，故出生后4周内的新生儿可免作皮试。
2 口服青霉素的安全用药
在许多人的观念中，口服青霉素是不需要做皮试的，甚至有的医生也认为皮试可以免掉，这给病人的生命健康带来了隐患，目前已出现口服青霉素致死的事件。我国《药典》对青霉素服用前必须做皮试也早有规定。由于口服青霉素在抗菌消炎方面疗效快，也比较经济，而成为许多患者的常用药物，为保证生命安全，从医院到患者都应该树立“口服青霉素也要做皮试”的观念。
3 注射青霉素的安全用药
青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH值为6～7，过低易水解失效。如临床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH值为3.2～5.5，用做溶媒可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的pH值为5～7，加入青霉素后形成的注射液pH值为5.8～6.2，稳定性好，在室温下存放24h仅损失效价的9％，宜做溶媒和稀释液。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24h，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物，因此使用青霉素必须现配现用。
青霉素溶液刺激性大，肌注易产生剧痛、红肿、硬结等，因此肌内注射时进针宜深，静脉用药时，为防止药液漏出血管外，可先用盐水试行穿刺，待穿刺成功后再换用青霉素，以防止药液刺激局部组织。
4 青霉素用药同时准备抢救物品
使用青霉素时应同时准备0.1%盐酸肾上腺素、氧气等急救物品，以防不测。即便是做青霉素皮试时也有发生过敏性休克的可能，卫生部药物不良反应监控中心的统计表明，少数人可于皮试时发生过敏性休克，有25％的病人死于皮试时，因为青霉素是由青霉菌产生的。青霉菌分布很广，在日常生活中也经常可以接触到(误吃或吸入)青霉菌孢子或其他霉菌孢子，如皮肤丝状菌，可产生青霉素物质，使机体处于致敏状态，尽管是初次做青霉素皮试，实际上已不是初次接触，故在做青霉素皮试时也可发生过敏。近年来青霉素的生产和应用十分广泛，人们不自觉的接触机会很多。此外，青霉素注射液放置过久，青霉素发生分解，其降解产物很稳定，经煮沸或灭菌处理也不易被破坏。若使用注射过青霉素又未彻底清洗的注射器，所沾染的微量青霉素降解物也可以引起反应。因此，即使做青霉素皮试，也要提高警惕以防意外的发生。在青霉素皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕，因不少过敏反应发生在续用过程中。
总之，在青霉素用药过程中，务必要严密观察病人用药后的反应，应具有高度的责任心，认真对待每一项治疗护理措施，并备好各种抢救药品、器材，敏锐地观察病变的蛛丝马迹，一旦出现过敏现象应立即果断地采取有效的抢救措施，使病人迅速转危为安。
作者单位：817000 青海海西，海西州职业技术学校