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【关键词】 结核病
乐清市位于浙江省东南部沿海，全市陆地面积1174平方公里，常住人口117万，外来务工人员40万以上。2007年全市共登记初诊病例1050例，包括初治菌阳308 例，初治菌阴 383例，复治菌阳16 例。均全面实行直接面视下短程督导化疗方案（DOTS），在我市取得了显著的社会效益。但是，随着病人增多，督导工作的深入，为满足所有患者全面实施短程化疗的需要，达到对病人规则服药承担职责，现将我市增加网络短信结核病随访方式的督导方法报告如下。
1 督导操作方法
1．1 短信内容与发送频率 网络短信平台的初期筹建工作始于2006年11月，经过1个月摸底测试、准备，于2007年1月正式启动实施。至2007年12月底，共运行、发送60多次，平均每周一次以上；每次发送短信100条以上，累计发送数千条。
针对患者处在不同治疗时期，我们也拟订不同的提示短信，分别为：（1）结核流行广泛，控制由我做起。乐清市疾病预防控制中心温馨提醒您：早期、适量、联合、规律、全程服药。人人健康，全家无忧！联系电话： 0577－61527590。 （2）健康身体带来财富人生。市疾病预防控制中心温馨提醒您：坚持规律服药，如有漏服，及时补服。坚持就是胜利。健康才有未来！（3）畅快呼吸，舒适行走。市疾病预防控制中心温馨提醒您：每月定期复查，了解病情变化。检查肝功能和痰涂片，调整治疗方案等。（4）我国结核病控制策略：对每位患者实行全程督导管理。市疾病预防控制中心温馨提醒您：如果您手机号码或住址有更改及外来人员回家等，请务必和我们或当地防保人员联系，确保双方及时沟通及药物的免费供应！
以上4条短信作为模板，保证同一例患者每周提示均不同，同时可针对某些特殊情况作相应调整；短信将国家、我市的一些免费政策、措施、注意事项等融入其中，又不失温馨，开通后得到患者的一致好评。
1.2 医患结合，共同构建和谐社会 随着我市流动人口及外出经商人员的每年快速递增，加上农村地区不良疾病行为如瞒病、恐病传统的思想影响；相当数量病人由于经济条件、文化素质、生活习惯等原因，不愿意透露自己的确切居住地或务工的地点，更不愿意医务人员上门随访、督导；致使这些问题成为督导工作中的难点和控制策略焦点，难以进行全面的主动督导。为改变这种被动局面，我们首先采用“肺结核复诊管理治疗证”的方法，将医务人员挨家挨户上门询问地址、信息，变患者到其社区服务工作点报到并提供详细切实的地址、联系方法等。此法很大程度上减轻了找不到病人的困境，并为网络短信平台工作的顺利开展提供了扎实的信息基础。
1.3 灵活管理，常规督导加短信随访 在接受治疗的患者中，由于我市大力推行的各种免费政策，发病报告数逐年增多，督导任务超负荷加重；但病人从开始治疗到结束的全过程，每次用药都在督导员直接面试下进行，做到看药下肚，难度很大。同时部分病人要求门诊医师保密治疗，受人员严重不足等各种客观因素制约，结合本地实际，又要完成结核病控制项目任务，每次均要在医生直接面试下每次服药工作开展极为困难。当今作为联络工具的手机、小灵通等工具，基本达到“人手一机”，针对这些情况，提出对在不同治疗期，对不同病人分别给予增加不同的短信进行提醒、督导的灵活办法，大大提高了病人全程规律督导服药目的。
2 效果评价
2.1 提高访视率 在原先执行DOTS方案时，基层医务人员对病人的地址不详、变动深感棘手，经常出现地址错误、或人员搬迁的情况，在外来人员集中的几个乡镇该情况尤其严重；采用“复诊管理治疗证”跟网络短信平台以后，该情况得到很大程度的改善，病人全程规律服药得到了落实。
2．2 提高服药依从性 患者在服药过程中经常会出现漏服、停服的情况，以及一些正常的如尿色变红等正常性服药反应，而医务人员未必能及时、很好的发现并解决这些问题。现在，病人在每周接到短信后，药物漏服情况明显减少，同时针对服药过程中出现的情况，可以通过短信回复或者直接电话询问的方式，及时与我们进行联系，确保患者的治愈率。
2.3 提高患者满意度，改善医患关系 部分患者尤其是农村地区，对病情都是讳莫如深，医务人员的上门随访非常不受欢迎，这些病人如果仍旧参照DOTS方案执行，效果堪忧；加采用短信平台以后，病人隐私得到很大程度的保护，也相当程度上避免了可能出现的不愉快情况。另外能及时发现管理工作存在的问题和服务质量，调整工作思路，对医患双方的沟通起到很大的作用。详见表1。表1 2007年每月抽查短信随访意见反馈情况分析（略）注：*服药后不适反应，包括轻微胃肠道不适等均能坚持服药
2.4 短信访视，效果明显 把当前结核病防治免费检查和治疗相关政策与防治知识进一步深入宣传，使结核病免费治疗的政策家喻户晓，让全社会参与结核病防治工作。我市人口较多，居住分散，且因人口流动性较大，居住地与基层医疗单位相距一般较远，病人和乡村督导人员根本无法保持长达半年直接面视下短程督导化疗（送药上门）。一旦失去医患沟通，就易造成漏服、丢失、不规则治疗等现象，严重影响治愈率。从实施“复诊管理治疗证”和“网络短信平台”后，各项工作均得到明显提高，证明该方案的切实可行性和先进性。
3 小结
实践证明，WHO推荐的DOTS策略，在结核病防治中取得了明显的社会效益。但有效的治疗方案要有严格全程随访督导，病人的规律全程服药，三者关系缺一不可，只有三管齐下才能确保高治愈率。督导管理工作宜多样化，在保证规则服药的原则下，因地制宜，灵活督导，共同构造和谐社会。
作者单位：325600 浙江乐清，乐清市疾病预防控制中心