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【摘要】 目的 探讨胎盘及附属物的病理改变与低出生体重儿之间的关系及意义。 方法 回顾分析了58例临床确认的低出生体重儿的临床资料，胎盘完整送检，分别取材，H．E染色，光镜观察。结果 病理发现可分为四大类：胎盘及脐带发育异常13例，炎症性病变38例，绒毛缺血缺氧性变化14例，肿瘤性病变1例。结论 胎盘感染，单脐动脉，合体滋养细胞结节增多，绒毛膜血管病等是导致本组低出生体重儿的重要原因。
【关键词】 胎盘 低出生体重儿 病理检查
Clinicopathologic analysis of placentas in 58 cases of low birth weight infants
ZHAO Sheng-chun.The Second People’s hospital of Panzhihua City, Sichuan 617068, China
【Abstract】 Objective To discuss the relationship and significance between the pathological changes of placenta and appendage and low birth weight infants. Methods The clinical data of 58 low birth weight infants were retrospectively analyzed. The placentas were competely detected based on H_E dyeing and observed by optical microscopy. Results They could be divided into four categories. There were 13 cases of placenta and umbilical cord dysplasia; 38 cases of inflammatory lesions; 14 cases of villi hypoxicischemic changes and one case of tumor lesions.Conclusion The important reason of low birth weight infants is the placental infection, single umbilical artery, syncytiotrophoblase cell increased, and nodules.
【Key words】 placenta; low birth weight infant; pathological examination
胎盘是介于母亲与胎儿之间，维护胎儿生长发育必不可少的一个重要器官，胎盘的改变直接影响着胎儿的生长发育。本文对58例低出生体重新生儿的胎盘及附属物进行病理分析，探讨胎盘病理改变与胎儿宫内生长受限及早产的关系和意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2000～2007年间在我院产科出生后1h内体重≤2500g活产新生儿的胎盘包括胎膜、脐带全部做病理检查者58例。脐带取自距胎盘4cm处；胎膜取自胎膜破口处直达胎盘边缘，其他可疑病变另取；胎盘每隔1～2cm纵行剖开，选取可疑病变处，无可疑病变则随机取材。
1．2 产妇情况 产妇年龄最大37岁，最小 16岁，平均25．58岁。产妇身高1．4～1．5m 3例，其余均>1．5m，无畸形。孕周最长40+4周，最短32+3周，平均36周，35例<37周，<37周产妇中3例有孕前、孕期吸毒史，2例吸烟史，15例孕期有不同程度贫血，1例妊高征。37～40+4周产妇23例中12例产前有不同程度贫血。17例剖宫产，41例经阴道分娩。
1．3 新生儿情况 新生儿1h内体重最低1700g，最高2500g，平均2145g，双胎4例。58例新生儿1min后Apgar评分：1～3分组4例，4～7分组21例，8～10分组33例。先天性心脏病2例，新生儿缺氧缺血性脑病1例，肛门闭锁1例，多耳畸形1例，新生儿肺炎14例。(注：每例新生儿可有多种病变。)
1.4 方法 回顾分析了58例临床确认的低出生体重儿的临床资料，胎盘完整送检，分别取材，H．E染色，光镜观察。
2 结果
胎盘及其附属物病理巨检和镜检的情况主要归为以下4类：(1)形状及发育异常13例：包括球拍状胎盘8例，指脐带附着在胎盘边缘；帆状胎盘1例，指脐带直接植入在胎膜上；分叶状1例，分成两叶有一共同的部分连在一起；脐带发育异常3例，1例单脐动脉，2例脐带过长>80cm。(2)炎症性病变38例：绒毛膜羊膜炎29例，根据中性粒细胞浸润胎膜的程度分为Ⅳ级，Ⅰ级15例，中性粒细胞浸润滋养细胞层；Ⅱ级8例，中性粒细胞浸润羊膜海绵层；Ⅲ级3例，羊膜各层组织均受累，但保留上皮结构；Ⅳ级3例，坏死性炎症破坏羊膜结构［1］。脐带炎3例，2例中性粒细胞仅浸润脐静脉，1例中性粒细胞浸润脐、动静脉及华胶通。绒毛炎11例，根据镜下每张切片炎症浸润绒毛的数量多少分为四级，一级指每两张切片的绒毛炎症病灶在1个以下，极少数绒毛受累；二级指每张切片的绒毛炎症病灶达到1．5个，每个病灶含有不足20个绒毛；三级指出现多数炎症病灶，每个病灶可能占据半个低倍视野；四级指多数切片可见大片炎症［1］。本研究仅发现一级绒毛炎6例，二级绒毛炎4例，三级绒毛炎1例，未发现四级绒毛炎。绒毛间炎症2例，指绒毛间隙内炎细胞浸润，绒毛本身未受影响。(3)绒毛缺血缺氧的病理改变14例，合体滋养细胞结节增多即所谓的缺氧结节增多6例；绒毛间纤维素沉着增多2例，观察每张切片绒毛间纤维素样坏死均>3％、<10％；绒毛纤维素样坏死增多3例，观察每张切片绒毛纤维素样坏死均>3％、<5％，其中1例合并二级绒毛炎。绒毛膜血管病3例，诊断标准为：用10倍物镜观察，一张切片上10个不同的区域，至少有10个绒毛具有10个或10个以上的血管横断面，而且在胎盘内至少有3个不同的区域可以见到这样的病变［1］。陈旧性胎盘梗死3例，均位于胎盘边缘，直径<4cm。(4)肿瘤性病变1例，胎盘实质血管瘤1例，直径3．5cm，为毛细血管瘤。注：每例胎盘及附属物的病检发现可有多种病理改变。
3 讨论
新生儿出生时体重较轻有多种因素，包括母亲因素、胎儿因素、内分泌因素、胎盘因素，其中一些因素又可相互影响，产生协同作用。本文仅从胎盘及附属物的角度探讨低出生体重儿与胎盘及附属物之间的关系。
58例低出生体重儿中38例胎盘感染占总数的65．5％，其感染途径主要有两条：从母亲阴道上行性感染，主要引起羊膜绒毛膜炎、脐带炎，感染也可通过母亲血流到达胎盘，引起绒毛炎；其次是血源性途径引起胎盘感染，主要引起绒毛炎［2］。本组3例脐带炎均合并绒毛膜羊膜炎Ⅳ期，早产儿35例中26例有胎盘感染占早产儿总数的74．3％，说明胎盘感染与胎儿宫内生长受限及早产关系密切，导致新生儿出生时体重低下。2例先天性心脏病患儿1例绒毛炎1级及脐静脉炎，1例绒毛炎2级，胎盘感染特别是血源性感染与胎儿发育畸形之间可能有一定的关系，还有待进一步研究。绒毛缺血缺氧性改变14例中，合体滋养细胞结节、绒毛间纤维素沉着、绒毛纤维素样坏死在正常足月胎盘中均能见到［3］，本组9例均是足月低体重儿发现明显增多，孕妇产前贫血，胎盘长期处于低氧环境中，导致胎儿宫内缺血缺氧，生长受限。绒毛膜血管病实为绒毛毛细血管增生，多数学者认为系绒毛发育异常，胎儿生长发育较差。3例陈旧性胎盘梗死范围小，除新生儿体重较轻外，未发现其他异常。胎盘形状及发育异常中，胎盘形状异常对胎儿影响不大。单脐动脉畸形对胎儿宫内发育影响较大，该例导致早产，33周生产，体重1850g，可能是胎盘回流血量减少，使胎儿发育不良［3］，但本例未发现胎儿畸形。肿瘤性病变仅发现1例，位于胎盘实质内毛细血管瘤，本瘤是良性肿瘤，较大者可产生各种并发症影响胎儿，如胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿窘迫等［3］，本例体积较小，有较完整包膜，合并绒毛膜羊膜炎1级，新生儿体重较轻，是否是由于肿瘤引起，还有待进一步探讨。
综上所述，除孕妇、胎儿因素外，胎盘及附属物的一些病理改变是导致早产及胎儿宫内生长受限的重要原因。胎盘早期感染可能与胎儿发育畸形有一定关系。因此，加强孕期卫生宣教，定期产前检查、改善孕期营养状况，减少孕妇孕期贫血，积极预防宫内感染，减少早产，对优生优育有重要的临床意义。
【参考文献】
1 回允中.女性生殖道病理学.北京:北京大学医学出版社,2005,728-743.
2 回允中.ROSAIACKERMAN&外科病理学.北京：北京大学医学出版社,2006,1749-1751.
3 陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1996,317-348.
作者单位：617068 四川攀枝花，攀枝花市第二人民医院病理科