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【关键词】 糖尿病
1 病历摘要
患者，男，76岁。因“口干、多饮十余天”入院。病程中，有少尿，消瘦，并有发热，体温最高时达39℃，伴咳嗽、咳痰，并有纳差，乏力，无呕吐，无腹泻，无大汗淋漓，无过度利尿，无尿崩症史。
2 体格检查
嗜睡状，表情迟钝，全身皮肤黏膜极度干燥，少弹性，呼吸稍促，口唇微绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率60次/min，不齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，血压100/60mmHg。
3 实验室检查
动脉血气分析示pH7.32，BE-9mmol/L，HCO3-12mmol/L；电解质示Na+140mmol/L， K+6.5mmol/L；血糖72.6 mmol/L；肝功能示ALT 53U/L，GGT 247U/L；肾功能示肌酐796μmol/L 尿素氮62.2mmol/L 心肌酶示AST207U/L LDH431U/L CPK3005U/L CK-MB 80U/L HBDH 324U/L 尿常规示KET阴性GLU（++++）， WBC15～20/HP 心电图示窦缓，房早，Q-T延长，ST-T变化，左室肥厚。
诊断为：2型糖尿病并高渗综合征，肺部感染，尿路感染。予口服补液加静脉补液，胰岛素治疗，抗感染，活血化淤，营养心肌等处理后好转。出院时胰岛素强化治疗，空腹血糖波动于7～8mmol/L。实验室检查如下：肾功能示肌酐95μmol/L，尿素氮9.3mmol/L，电解质示K+3.8mmol/L Na+147mmol/L HCO-322mmol/L， 心肌酶示AST25U/L，LDH199U/L，CK-MB8U/L，CPK 70U/L，HBDH155U/L，心电图示窦速，房早，T波变化，尿常规示KET阴性，GLU（++） WBC 4～5/HP。
4 讨论
脱水［1］是指体液的不足状态，其主要表现为细胞外液（主要是血浆）的容量不足。水和钠的含量占据细胞外液的绝大部分。高渗性脱水的基本特征是失水大于失钠，血清Na+>150 mmol/L 血浆渗透压>320mmol/L。糖尿病高渗状态是糖尿病的急性严重并发症，多见于60岁以上的老年，除少数病例外，一般无酮症史。起病较慢，常被诱发本病的疾病或伴随症状所掩蔽。高渗状态的病死率［2］高达10%～50%，病死率随着渗透压的增高而增高。
积极补液是本病治疗的关键。尽快补充等渗细胞外液，进而恢复血容量，提高心搏量，增加肾灌注，促进糖排泄，还能降低反调激素，增加胰岛素的敏感性。补液采取胃肠道与静脉补液相结合，胃肠道补液可占补液总量的1/3～1/2。静脉补液首选生理盐水，补液速度据患者脱水程度及心肺肾功能而判定。一般情况下，第1～2h补液1～2L，快速静滴，继以每2～4h/L，24h补液量达3000～8000ml。血糖下降至13.9 mmol/L时更换5%的葡萄糖液加胰岛素。此过程中血糖下降速度不宜超过每小时3～6mmol/L,以防止脑水肿的发生［3］。
诊治高渗综合征患者时，必须严密监测生命体征、神志、尿量、血糖、尿素氮、肌酐、每小时测末梢血糖，调整胰岛素用量，每2～4h测电解质，直至高渗纠正，病情稳定。
【参考文献】
1 田江宣.糖尿病酮症酸中毒20例临床分析.浙江中西医结合杂志,2006，16（7）:436.
2 简仕宏.水电解质代谢和酸碱平衡调节中的对立统一关系.中国实用医药,2007,2(1):50-52.
3 陈晓光.论人体体液酸碱平衡的调节机制.四川职业技术学院学报，2005，15（4）:96-97.
作者单位：202150 上海,上海仁济医院崇明分院