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【摘要】 目的 促进患者安全、合理、经济、有效的用药。方法 通过总结门诊窗口药物咨询中常见的几种问题及门诊医师在合理用药中几种常见的问题。结果 药品基本知识在广大患者中宣传非常必要，医师应提高临床药理知识并与药师勤沟通，并要求医师、药师熟记药品说明书。结论 药品基本知识的宣传，医师、药师应提高临床药理知识，熟记药品说明书与患者安全、合理、经济、有效的用药分不开。
【关键词】 安全、合理、经济、有效的用药；药品基本知识的宣传；药品说明书
门诊药房是医院临床药学工作的第一线，是体现医院整体服务水平的一个重要岗位。为顺应新时期工作的要求，促进患者安全、合理、经济、有效的用药。作为一名执业药师，不只是单纯地执行简单发药职能，还要在窗口进行药物咨询活动及对门诊用药合理性的监督和宣传工作［1］。以下阐述我院门诊药房窗口在药物咨询过程中发现的患者用药问题及门诊医师在用药合理性中常见的几个问题。
1 药物咨询过程中发现的问题
1．1 患者对药剂型的认知性差 药物剂型多种多样，患者熟知的只不过有注射剂、片剂、丸剂、胶囊剂等普通剂型，而对肠溶片、缓释剂、控释剂等这些特殊剂型就不太了解。例如：某患者要买硝苯地平片，我们告之患者有普通硝苯地平片，还有硝苯地平缓释片。患者自述家里曾有硝苯地平缓释片给扔掉了。我们向他解释了普通的硝苯地平片在血压突然增高时可立即取一片嚼碎，舌下含化，能起到速效降压作用，以免除血压突然增高带来的危险，而硝苯地平缓释片作为维持量用药比硝苯地平好，因为它在体内缓慢释放可减少每日用药次数，并可延长药品在体内耐药性的发生，但是它不能嚼碎服用，否则破坏了缓释的作用。经过介绍患者就买了硝苯地平缓释片。
1．2 患者不知一种药品有商品名和通用名的说法 由于药品的重复生产，使得一种药品有多个商品名，不论它有多少个商品名，它始终都有一个不变的法定名字：通用名。在提倡使用通用名的今天，患者还沉浸在商品名的海洋里，大多数患者向窗口咨询药品，说的都是商品名，并且有些药的商品名在患者脑海里已经“根深蒂固”了，如安定（通用名：地西泮）、扑尔敏（通用名：氯苯那敏）、胃复安（通用名：甲氧氯普胺）等这些都是家里常备药，有些药买回家时间长久都不知是什么药，不敢用，因为药瓶上标的是通用名。再如感康（商品名）其通用名复方氨酚烷胺片（哈药三厂生产）；感莎（商品名）其通用名复方氨酚烷胺片（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产），其成分都是对乙酰氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺100mg，人工牛黄10mg，咖啡因 15mg，马来酸氯苯那敏2mg。患者认为不是一种药，说“我要感康，不要感莎，它俩怎么能是一种东西呢”。
1．3 患者对抗生素的应用缺乏应有的知识性 有的患者把抗生素看作是一种“退烧药”，认为只要吃了它烧就退了；还有的患者在窗口询问“你们药局什么消炎药比较好？”。这些都是因为他们对抗生素的不了解，我们只能解释，抗生素要对症下药，看你患的病菌对哪一种抗生素比较敏感，哪一种比较敏感哪一种就好。使用前一定要咨询医生、药师，医生、药师会凭借多年工作经验及对病情分析，向你介绍比较合理的抗生素。如果条件允许最好是做药敏试验，对症下药，抗生素不能买回家乱使用。如青霉素类使用前要做过敏试验（包括第一次口服此类药之前）一旦引起过敏，后果不堪设想；再如喹诺酮类， 3 岁以下的儿童禁用，易造成小儿软骨损伤；加替沙星糖尿病患者禁用，易引起血糖异常等等。抗生素的合理使用任重道远，抗生素的长期滥用已经给人们带来了看不见的危机，在人们脑海中“感冒了，咳嗽了，打点消炎针好得快。”
1．4 患者对非处方药用药时间长短不清楚 大多数患者买回家药不知道要用多长时间，一般非处方药限定疗程为胃肠解痉药服用1日；解热镇痛药用于解热服用3天，止痛服用5天；感冒药、镇咳药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周；症状未缓解或未消失应向医师咨询；平喘药服用3天，无效向医师咨询。
从这些问题中我们深深体会到向患者宣传有关药物的基本知识是我们执业药师应尽的责任，同时也给我们执业药师提出新的挑战，要牢记药品说明书加强业务学习，加快知识更新，广泛收集最新的药学文献资料，使患者更安全、合理、经济、有效地使用药。但有些东西单靠药师在窗口宣传是微不足道的，如非处方药概念、药品的通用名及商品名、不能乱用抗生素等这些患者应该普遍了解的东西更需要社会的支持，如通过电视公益广告的宣传，通过社区宣传板报宣传，通过全民科普教育宣传等一些措施来提高患者安全、合理、经济、有效地使用药。
2 门诊合理用药中常见几种问题
2．1 用药超量问题 如头孢曲松钠按说明书一日最大剂量不能超过 4g ，因为半衰期长，1天使用1次，医师应用1天2次，1次3.0g；如头孢氨苄缓释胶囊应1天2次应用，医生用法写成1天3次；美洛西康分散片（含量为 7.5mg/ 片）说明书建议每日最大剂量是 15mg（两片），其从体内排除的平均半衰期是 20h，1天只需给药1次，医生用法开成1日3次或2次，1次2片，严重超量不但加重药物副作用，而且这些都会给患者带来不必要的经济浪费。
2．2 用药次数问题 如上所述头孢曲松钠注射液，美洛西康分散片还有阿奇霉素等这些半衰期较长的药物只需每日1次用药。而像青霉素、克林霉素、头孢菌素类（头孢曲松除外）和其他β内酰胺类消除半衰期短者应1日多次给药，而我院处方 90% 以上都是1日给药1次，这种给药方法一是达不到最有效的治疗效果，二是易引起该药耐药菌株产生。
2．3 配伍禁忌问题 如注射用炎琥宁与地塞米松磷酸钠注射液同瓶静点，炎琥宁说明书中明确说明忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠，焦亚硫酸钠为抗氧化剂的药物配伍，而地塞米松磷酸钠注射液的辅料中就含有亚硫酸氢钠。
2．4 重复用药问题 如龙牡壮骨冲剂与维生素 D2 一起用，因为龙牡壮骨冲剂中本身就含有维生素 D2 无需再补；咳特灵与氯苯那敏一起用，咳特灵中本身就含有氯苯那敏 3mg，应避免重复用药，一旦药物过量就会加重不良反应的产生。
通过以上问题可以看出大多数医师的临床药理知识较为薄弱，医师与药师沟通能力缺乏，建议医师在为患者用药时应首先了解药品的详细情况，医师也应该作到对药品说明书熟记，医师应严格遵照药品说明书的要求，掌握用法用量及体内过程，并结合病人的性别、年龄、病理等因素，以便为患者安全、合理、经济、有效地使用药物。
【参考文献】
1 胡燕琴,徐燕铃,林京芸.谈医院药剂科的窗口服务.中华医院管理杂志，2002，18（8）：496.
作者单位：吉林通化,通化市第二人民医院