点击显示 收起
【摘要】 总结了危重症患者临床用药中各种影响因素，并提出一系列药物安全使用的应用对策。
【关键词】 危重症患者；临床用药；影响因素；应用对策
药物治疗是临床上治疗危重症患者的重要手段，临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关［1］ 。 护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线［2］。若临床用药不当不仅让医护人员陷于法律纠纷，同时也给病人的健康造成直接或间接伤害。结合我院危重症患者临床用药的实际情况，总结出危重症患者临床用药中的影响因素，讨论增强对危重症患者安全用药的策略是提高护理服务质量的重要手段之一。
1 危重症患者临床用药中的影响因素
1.1 在药物药理知识学习方面 陆寿仙等［3］报道,临床护士对常用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应及防范措施有一定的掌握，但不够理想，存在不安全用药的隐患。王子佳［4］调查结果表明，临床护士对药物知识掌握不佳，药理知识的整体正确率为47.30%。
1.2 药物保管方面 如口服药常出现潮解,未标过期时间及剂量;需避光保存的药物,如肾上腺素、氨茶碱等不避光；外包装相近的药物放在一起；贵重药物（白蛋白、丙种球蛋白）没做好交接班登记；急救药物用后没有及时补充基数。
1.3 药物使用方面
1.3.1 用药医嘱与患者病情不相符 危重症患者往往起病急,发展快,护士敏锐的观察可以协助医生作出准确的判断甚至纠正医生用药不当。如一次一位烦躁不安神志不清的病人,医生开出安定肌肉注射的医嘱,护士在为病人穿刺时嗅到病人呼出的酒味,判断病人为酒精中毒，而酒精促使安定的首过消除减慢,增强安定对呼吸循环的抑制作用，护士把观察到的现象及时告知医生,避免了一起医疗事故的发生。
1.3.2 药物配制时违背护理操作原则 （1）配药过程中无菌观念不强、消毒不严，一支棉签消毒多个瓶口；一针一管吸多种药物。（2）药物配制时间过早，配制好的药物长时间后才输到病人身上，易造成污染及药物变性及药效下降。（3）配制药物剂量不准确；吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗剂量不足。（4）配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制，加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌。如沐舒坦与奥朗直接混合会产生白色絮状现象，维生素C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降。
1.3.3 给药时存在的问题 (1)对药物的输注时间、速度、用法把关不严，如甘露醇输注速度太慢，该避光的药物输注时未避光。(2)未密切监测药物的疗效及不良反应，如某病人持续泵入稀释胰岛素时，夜班护士仍按原来时间间隔6h测量血糖，造成病人出现低血糖昏迷的不良后果。
2 临床安全用药的对策
2.1 加强药物安全知识的学习 (1)护理人员应增加药理学知识,注重药理知识的更新,及时了解新的药物知识和用药理念。(2)定期开展业务学习,系统而重点地学习本专业常用药物的知识及注意事项。(3)鼓励护士收集常用药物及新增药物的说明书并订成手册，定期翻阅学习。
2.2 培养护士的慎独精神 临床治疗中存在的问题,有些是因为某些护士缺乏责任心和自我约束力,并非是技术原因或业务水平［5］,因此,护理人员要加强培养自己的慎独精神,不断提高责任心和约束力,做到在无人监控的条件下，严格遵守临床给药各环节的各项原则,做到规范准确的治疗。
2.3 严格遵守临床用药原则,密切监控用药效果及不良反应
2.3.1 严格执行查对制度 治疗的各个环节都要牢记三查七对制度,操作前、中、后查对，核对病人的床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。
2.3.2 严格无菌观念 护士在治疗的各个环节必须牢记无菌原则。配药室的环境要符合要求,定期空气培养进行无菌监测,要求能达到的洁净指标,菌落数≤0.5个/皿;合理安排配药时间,避免过早配药造成污染或浪费，执行一针一管吸一药物。
2.3.3 加强自我防护意识 接触特殊药物时要注意自我保护，如化疗药物。强化安全意识，严格执行操作规程，确保病人及自身安全。
2.3.4 合理的输液速度 危重病人病情重，须据病人的年龄、病情，各种药物的性质调节补液速度。
2.3.5 合理的输液间隔时间 适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似,给药间隔时间过短或过长,均易致药物蓄积或达不到治疗效果。
2.3.6 配药时注意药物配制要求与配伍禁忌,合理安排输液顺序 危重病人多为静脉给药,尤其应注意其配制要求和配伍禁忌,如环丙沙星与先锋必、丹参等注射液混合后可出现白色混浊和凝块,联合用药时,需用生理盐水或葡萄糖冲管,以免产生凝块。
2.3.7 注意监控药物的疗效及不良反应 由于个体差异的存在,同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同效果,危重病人的联合用药可能会加大差异的存在。护士必须严密监控用药后的疗效,及时告知医生以调整药物的剂量,尽早发现药物的不良反应。
总之,药物治疗是危重症病人临床护理工作的重要内容,采取针对性地应用策略,加强对危重症病人临床用药的安全管理,对于杜绝医疗纠纷隐患,确保药物治疗发挥最大功效有着重要的意义。
【参考文献】
1 邱萍.危重症患者药物治疗的护理监护.实用护理杂志,2004，20（5B）：41.
2 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用.护理研究,2005，19（4B）：718-719.
3 陆寿仙，俞铭燕，周美凤,等.临床护士用药知识调查分析与对策.实用护理杂志,2003，19（7）：41-42.
4 王子佳，王欣然，邵越英,等.普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查.护理研究,2007，12（A）：3142-3143.
5 吕彩霞，蔺桂芳.临床静脉治疗中的安全隐患调查分析及对策.中国实用护理杂志,2005，21（8A）：1-3.
作者单位：山西忻州，忻州市人民医院骨科