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【关键词】 低血糖 昏迷 误诊
随着疾病谱的改变，人们生活水平的提高及体力劳动的减少，糖尿病发病率的增高，在治疗过程中出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷的病人并不少见，低血糖昏迷的病人临床表现复杂多变，极易误诊。为提高低血糖昏迷病人的诊断符合率，特对我院近3年低血糖昏迷误诊6例进行分析。
1 临床资料
本组男2例，女4例，年龄48～71岁，平均58岁，4例有口服降糖药物史，2例以前无糖尿病史，入院后查血糖均在2.2mmol/L以下，其中1例0.8mmol/L。
例1，男，53岁。外伤3天伴意识不清。左侧肢体活动障碍半天入院，查体：T 39.8℃,P 110次/min，R 28次/min，BP 120/80mmHg,双肺无异常，左下肢拇趾红肿，有脓性分泌物。神经系统检查，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无面瘫，颈软，左上下肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性，考虑感染性休克，给予抗炎、退热治疗不见缓解，且昏迷程度加重，急查血糖为1.2mmol/L，立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，临床症状迅速缓解，意识逐渐恢复正常，追问病史，既往体健，家中父亲患糖尿病，近3天感乏力，不思饮食，剪脚趾甲时不小心剪破拇趾，感疼痛未引起注意，昨晚饮酒后未进食。
例2，女，48岁，误诊为失血性休克。患者入院时面色苍白，四肢厥冷，大汗，血压为60/0mmHg，月经期。给予扩容抗休克治疗不见缓解，有了第1例的经验，急查血糖为2.0mmol/L，立即静脉注射50%葡萄糖80ml 3次，患者血压回升，四肢复温，清醒后追问病史，贫血一年多，多方治疗未见好转，1周前月经来临，经血多，但进食少，昨晚服止血药时误服其母的降糖药。
例3，女，65岁，误诊为病毒性脑炎，发病前有上呼吸道感染史。入院前1h突然出现躁动，抽搐，给予抗炎，抗病毒，降颅压对症治疗，症状未见缓解，抽搐由原来的间断发作变为持续发作，瞳孔散大，急查血糖为0.8mmol/L，立即反复静脉注射50%葡萄糖，症状尽速缓解，追问病史，患糖尿病近5年，近3天来饮食欠佳，但口服优降糖未减量。
另有3例患者以意识障碍均有发怒病史，误诊为癔症，经调节神经治疗，意识障碍加深，急查血糖2.2mmol/L以下，分别给予50%葡萄糖80～100ml静脉注射后意识恢复正常。追问病史，3例均为糖尿病患者，因生气2天未进餐，但降糖药物未减量。
2 讨论
低血糖昏迷是指血糖过低产生的神经精神表现。最常见的病因是胰岛细胞瘤、肝病、垂体前叶及肾上腺皮质功能低下、糖原积累病及新生儿原发性低血糖、胰岛素及口服降糖药应用过量。其临床表现多种多样，大致分为自主神经表现或脑部症状表现，或两种并存。
临床上当血糖降至2.8mmol/L时即可产生临床表现，其症状表现与血糖下降的程度密切相关。当血糖降至1.6mmol/L时，开始出现多汗、饥饿、心悸、头晕头痛，震颤、烦躁，进而肌痉挛、抽搐、血压下降，脉搏减慢等。其诊断除根据临床表现外，反复检测血糖非常重要。但因低血糖其临床表现复杂多变，且每个人对低血糖的耐受性不同，所以容易误诊。
为了避免类似情况的发生，应从以下方面着手吸取教训：（1）详细询问病史仍然是临床诊断的基础，既往史、家族史，病人入院前的用药情况必须认真询问。（2）确诊的关键是快速血糖检测应作为临床的常规检查手段，以防误诊延误抢救时机。（3）对于低血糖的临床表现医生必须提高认识。（4）临床上对有昏迷病人可试验性运用50%葡萄糖治疗。（5）随着糖尿病发病率的增高，农村群众对糖尿病的认识还是一个盲区。本6例患者中2例继往未被确诊为糖尿病而发生低血糖反应，也应加强对糖尿病患者的用药指导，以减少病人不必要的痛苦和经济负担，教训深刻，值得基层医务人员沉思。
作者单位：674100 云南玉龙，玉龙县黄山卫生院