上海市松江区2003—2008年狂犬病暴露人群流行病学分析

【摘要】  目的 分析松江区2003—2008年狂犬病暴露人群流行病学特点，为狂犬病防制对策提供科学依据。方法 用描述流行病学方法对松江区2003—2008年犬伤门诊32681例狂犬病暴露者的资料进行统计分析。结果 松江区2003—2008年狂犬病年平均暴露率为48.06/万。0～9岁年龄组狂犬病暴露率最高，暴露发生在头面部的比例也在该年龄组最高（10.19%）；暴露者中，来自农村的比例多于城镇；暴露发生以6、7、8月份为多，并且节假日多于平日。暴露部位以下肢最多，Ⅲ级暴露占64.14%。结论 犬类是人狂犬病的主要传染源，加强犬类的免疫和管理，普及狂犬病防治知识宣教，提高狂犬病综合防制措施的及时率和正确率是控制人狂犬病发生和流行的关键。

【关键词】  狂犬病；暴露；流行病学；分析

An epidemiological analysis on population exposed to rabies in Songjiang District of Shanghai from 2003 to 2008

    LU Hong-mei, GU Shi-kang, CHEN Wen-hua, et al.Songjiang District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 261620，China

    【Abstract】  Objective  To summarize the epidemiological characteristics of exposed population and provide a scientific basis for the strategy to prevent and control rabies.Methods  The data of 32681 cases exposed to rabies in rabies-clinics during 2003 to 2008 were analyzed by descriptive epidemiology method. Results  The average annual exposure rate of rabies was 48.06 per ten thousand. The highest exposure rate was in 0-9 age group, while the proportion of head and face exposure were also the most highest (10.19%) in this group. More exposure occurred in countryside. Most occurred in the period from June to August, and the incidence in holidays was more than usual. The lower limb was main injured site, and bite degree was mainly ш, accounted for 64.14%. Conclusion  The major origin of infection is dogs. We should strengthen propaganda about rabies prevention and animal management. Meanwhile, enhanceing the promptness rate and accuracy rate of rabies comprehensive prevention and control is the key measure to control the occurrence and prevalence of rabies.

    【Key words】  rabies; expose; epidemiology; analysis

    为了解松江区狂犬病暴露人群的流行病学特点，掌握动物伤人的现状和规律，提出有效地防治措施，预防狂犬病发生，现对松江区2003—2008年32681例因犬、猫等动物致伤的狂犬病暴露人群进行流行病学分析。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  2003—2008年松江区犬伤门诊管理软件中个案登记及调查数据库，人口资料来源于区统计局。

    1.2  统计学分析  用FoxPro编制犬伤门诊管理软件，将2003—2008年犬伤门诊资料进行统计；用SPSS13.0软件进行分析处理。

    2  结果

    2.1  流行病学特征   

    2.1.1  暴露强度  松江区2003—2008年狂犬病暴露人员共32681例，其中2003年3650例，2004年4511例，2005年5058例，2006年5533例，2007年6866例，2008年7063例，狂犬病暴露率依次为41.81/万、45.98/万、45.51/万、49.92/万、53.59/万，54.70/万，年平均暴露率为48.06/万。

    2.1.2  人群分布  32681例狂犬病暴露人员中，男18371例，女14310例，男女比为1.28：1；年龄最小9个月，最大92岁。户籍人口中0～9岁年龄组无论男女狂犬病的暴露率均最高（见表1），外来人口因各年龄组人口数不清，无法进行暴露率比较，构成比显示0～9岁和20～29岁组狂犬病暴露最多，分别为2862例和2994例，各占22.86%和23.91%，60岁以上仅421例，占3.36%。表1  松江区2003—2008年户籍人口狂犬病暴露年龄、性别分布

    2.1.3  地区分布  全区15个镇（街道）均有狂犬病暴露人员，农村23061例，城镇9620例，两者之比为2.40：1，以农村人数为多。农村、城镇暴露分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级之间差异有显著性（χ2=153.38,P<0.001），见表2。表2  松江区2003—2008年狂犬病暴露人员

    2.1.4  时间分布  2003—2008年每月均有狂犬病暴露发生，以6、7、8月为最多，共11005例，占总暴露人数的33.67%（各月分别占10.72%，12.44%，10.51%）；12月、1月、2月较少，共5252例，占总暴露人数的16.07%（各月分别占6.17%，5.08%，4.87%）。最少1天3例，最多1天40例 ，6年日均发生14.91例。节假日发生数高于平日发生数，星期一至星期日暴露人数分别为4770、4520、4523、4456、4533、4788、5091例。

    2.2  暴露部位及分级  暴露部位以下肢最多，占55.31%；其次是上肢，占39.62%；头面和躯干分别占3.03%和2.04%。暴露发生在头面部者，0～9岁组占10.19%（579/5683），高于其他年龄组的1.53%（412/26998）（见表3）。暴露分级Ⅰ级者2309例，占7.06%；Ⅱ级9411例，占28.80%；Ⅲ级20961例，占64.14%。表3  松江区2003—2008年狂犬病暴露部位分布

    2.3  暴露来源与致伤方式  暴露以犬伤人最多，有28871例，占88.34%，其次是猫2691例，占8.23%，鼠930例，占2.85%，猪、马、蝙蝠等其他动物189例，占0.58%。致伤方式中直接被咬伤者有16336例，占49.99%，隔衣服被咬伤的有16345例，占50.01%。

    2.4  暴露后处置  32681例暴露人员中，有3970例立即用肥皂、清水处理伤口，占12.15%；24h内就诊并注射狂犬疫苗者23002例，占70.38%；第2天就诊7635例，占23.36%；3～5天就诊1486例，占4.55%；5天以上就诊558例，占1.71%。所有就诊者均给予接种人用狂犬病疫苗，其中1944例合并使用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白等被动免疫制剂，被动免疫制剂使用率5.95%。

    3  讨论

    狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，目前尚无有效的治疗手段，一旦发病病死率高达100%。近年来我国每年接种狂犬病疫苗人数约1000～1200万 ,群众因被动物咬伤后付出的伤口处理费、疫苗与抗血清等直接花费约 20～30 亿元左右,不但占用了大量的卫生资源,而且给人民群众带来严重的经济负担［1］ 。

    松江区自1990年以来已连续19年无人间狂犬病疫情发生，但周边地区时有狂犬病例出现，如与松江接壤的青浦、金山、奉贤等。近年来，随着宠物热的持续升温、农村地区留守人员减少的安全需要，造成城市和农村地区犬类密度普遍增高，数量增加，使狂犬病的暴露人群日渐增多，人间狂犬病疫情的风险加大。

    本文分析结果显示，松江区2003—2008年犬伤门诊狂犬病暴露率呈现逐年递增趋势，年平均暴露率为48.06/万，伤人动物以犬最多，占88.34%。户籍人口0～9岁年龄组的狂犬病暴露率最高，为138.73/万。暴露部位以下肢最多，其次是上肢。0～9岁组儿童暴露发生在头面部比重最大，这与儿童、少年个子矮、活泼好动，喜欢逗引动物，缺乏自我保护意识有关，这些部位靠近大脑，血管神经丰富，暴露后的危险性较其他部位高，提示我们儿童、青少年为狂犬病暴露的高危人群。从地区分布来看，农村、城镇之比为2.40：1，以农村人数为多。因此，应加大农民养犬户的狂犬病防治知识的宣传力度，加强“管、免、灭”，减少流浪犬， 以降低狂犬病暴露率。时间分布显示，狂犬病暴露有明显的季节性，以6～8月份为最多，与国内其他地区相似［2，3］，可能原因为夏秋季天气炎热，动物兴奋性增高，暴露人群衣着单薄，容易被动物咬伤。另外从本文分析中可见，节假日狂犬病暴露发生高于其他时间，说明狂犬病暴露与人类的活动密切相关，提示犬伤门诊应加强节假日值班工作。

    暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，WHO认为，及时处理伤口、正确使用疫苗、需要时结合使用抗狂犬病免疫球蛋白或血清，对预防狂犬病死亡100%有效［4］。但本文32681例狂犬病暴露人员中，仅12.15%的人在被动物咬伤后自己对伤口进行了清洗，70.38%的人暴露后当天进行了疫苗接种，Ⅲ级暴露人员64.14%，被动免疫制剂使用率仅5.95%，因此，普及狂犬病防治知识的宣传教育，在政府部门的协调下，加强犬类免疫和管理，控制传染源，提高狂犬病综合防制措施的及时率和正确率，使暴露人群及时得到有效免疫是控制人狂犬病发生和流行的关键。

【参考文献】
  1 张永振,俞永新. 防制狂犬病需长期坚持综合防制的策略.疾病监测, 2005,20 (5):225-226.

2 钟培松,戴依群,费洁,等.上海市嘉定区2005年被动物伤害人群的流行病学分析. 上海预防医学，2006,18（7）：334-335.

3 吴建华,张国华,孙超美,等.上海市黄浦区2004 年被动物伤害人群的流行病学分析. 中国农村卫生事业管理,2005,25（6）：39-40.

4 王真行译.WHO关于狂犬疫苗意见书. 国外医学·预防、诊断、治疗用生物制品分册,2002,25:245-248.

(编辑：张 彦)

作者单位：201620 上海，上海市松江区疾病预防控制中心