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【摘要】 医学生沟通技能培养与临床技能培养同等重要。在临床教学中，带教老师应充分做好课前准备，将沟通技能融入临床技能培养中，并及时进行讲评。通过两种技能的一体化教学，提高医学生的综合能力。
【关键词】 临床教学;沟通技能;临床技能;一体化教学
2001 年6 月国际医学教育专门委员会制定了本科医学教育“全球医学教育最基本要求”，明确提出临床技能和沟通技能是医学生所必须具备的两项基本素质[1]。我校于2001年开始实施“3+2”医学生培养模式。这种培养模式的特点是把学习的主阵地由课堂转向临床，使理论和实践的结合更加紧密，充分利用临床医学院的病人资源，边上课，边实践中提高学员的知识和实践技能[2]。与此同时，医学生与患者交流沟通的机会和时间也多了。因此，我校临床医学提出了医学生的临床技能和交流技能一体化教学，现简单介绍我们在教学中的一些体会。
1 强化带教老师的综合能力，做好带教前准备工作
造就高素质的教师队伍尤其重要。老师在培养高素质医学人才中起着不可忽视的主导作用。教师的一言一行对医学生的成长起着潜移默化的作用。首先，加强对临床带教老师带教能力的培训。老师要弄清楚如何教学生，怎么教学生，教学生什么，如何教好学生等一系列问题。学校每年开展青年师资培训，请人文社会学、医学教育学、医学心理学、网络教育学等专业老师授课，从理论上提高老师的带教水平。针对目前临床带教老师的临床技能强、交流沟通技能弱的特点，临床医学院开展医患交流与沟通课程、医疗安全法规等培训，目的在于提高带教老师自身的医患交流与沟通技能。其次，对临床带教老师进行严格考核，推行本科生导师制度，保证带教老师的质量。再次，也是最重要的一方面，督促带教老师备好课。以往的临床教学，对带教老师的备课要求低，缺乏监督。带教时往往只是对某一疾病的诊治进行讲解，而有关诊治中的注意事项，如何保证诊治得到病人的配合等，一般不进行讲解。
在临床技能和交流技能一体化教学中。不但要求带教老师对教学课程的基础知识、基本技能进行充分的备课，而且还备好有关医患交流沟通技巧的课。课前设计好如何将医患交流沟通技能融合在临床技能的教学中，以何种形式将两种技能整合在一起进行教学。如在髌骨骨折的教学备课中，不但充分准备髌骨骨折的常见受伤原因、骨折类型、临床表现和处理等的理论备课，还要准备在询问病史如何与患者进行交流，交流中的注意事项，怎样向患者告知病情及预后等有关交流的技巧。将临床交流技巧融入临床技能教学中，始终是带教老师临床教学备课的一条主线和指导中心。
2 带教中有意识在临床技能教学中培养医学生的交流技能
传统的临床带教只注重临床技能的培养，忽视交流技能的培养[3]。其根本原因是带教老师把医学生当作学生来教学，而不是当作培养医生来教学。医学生在成长为医生过程中，医患交流技能培养与临床技能的培养同样重要。因此，带教老师在临床带教中，必须对医学生进行临床技能和交流技能一体化培养。
首先，带教老师询问病史教学时，要有意识将交流沟通技巧融入其中。询问病史除了具备完整的医学知识外，询问和对话技巧是非常重要的。询问病史是医生与患者交流沟通最常见的方式。由于患者自身教育的水平差异，有些患者不能很好理解医生的问话，在这种情况下如何进行病史询问。针对这种情况，带教老师应该教学生如何通过通俗易懂的语言，有时可以用一些日常生活中的物体或事件进行比喻，使患者能理解医生的询问。其次，在体格检查中，带教老师应该在示范操作的过程中，告知医学生如何保护患者的隐私和自我保护。如检查女性会阴部时，应该有第三人在场，最好是有女护士或女医生在场。这不但是保护患者免受性侵犯，也是保护医生免受不必要的医疗纠纷。查体中医生还应考虑患者的感受。比如，在心脏听诊时，带教老师要告知学生，在冬天或气温较低时，医生要用温暖的手捂热听诊器，避免冰冷的听诊器造成患者的不愉快，充分体现医学中的人文关怀。通过有效的医患交流，还可以减轻患者的紧张情绪，有利于医生顺利完成查体工作。如在做腹部触诊时，应该学会与患者聊聊天，了解一些既往史，其目的是避免某些患者因为紧张而影响触诊的结果，最终误导疾病的诊断。再次，在操作检查时，带教老师要传授如何告知患者操作的重要性，操作中患者如何配合，操作完成后患者应该注意哪些事项。一句话，医生应该通过与患者交流，让患者积极有效地配合完成操作检查。如在腰穿检查中，有些患者担心操作会对腰椎间盘造成影响。带教老师可以通过简单的示意图，向患者解释腰椎间盘在腰椎的位置，而腰穿针只穿到何处，从而缓解患者的顾虑。最后，带教老师要培养学生的病情告知技巧。在病情告知时，医生应留意对方的情绪状态;留意受教育程度及对沟通的感受;留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制。避免强求对方及时接受事实;避免使用易刺激对方情绪的词语和语气;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免刻意改变对方的观点;避免压抑对方的情绪[4]。
3 及时讲评和解决医学生在医患交流沟通技能中存在的问题
带教老师要放手让医学生接触病人，让医学生以医生的角度与患者进行沟通。但带教老师的放手不等于不管学生，而是有目的有针对性培养。在临床实习工作时，带教老师要注意医学生询问病史时的用语、语气和神情，在体格检查中如何边交流边完成检查等等。带教课结束时，老师不仅讲评医学的基础知识、基本技能，还要讲评医学生与患者交流沟通的技巧。对较为突出的问题，老师可以有意识地引导同学思考，寻找最佳的交流技巧。老师和学生都可以提出各自的看法，老师进行分析讲评。这样，医学生在每次实习课后，知道自己哪里做得好，哪里还有不足和需要改进的地方。通过下一次实习课，医学生进一步强化和巩固临床技能和交流技能。一旦出现新的问题，带教老师及时讲评。通过“实践-讲评-实践”，可以全面提高医学生的交流技能与临床技能。
总之，带教老师在临床带教前应充分准备带教的医学知识和交流技巧，在带教中应随时将交流沟通技能与临床技能融合成一体，示教或传授给医学生，最后还应及时进行讲评，帮助他们改进不足，提高两种技能的水平。
【参考文献】
1 美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求.医学教育,2002,4:23-25.
2 蔡清萍,张军初,王来根,等.临床医学院本科“3+2”模式外科教学的体会.中国局解手术学杂志，2002, 11(4): 366-367.
3 黄敏,王安富,李连宏,等.“医+ X”复合型医学人才培养模式创新实验区. 医学与哲学(人文社会医学版),2008,29(6):59-60,63.
4 王槐志，张朝斌，唐艺宸，等. 加强医学生与外科手术病人的沟通能力.局部解剖学杂志，2009，18(2)：124.