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【关键词】 CT诊断 骨外软骨瘤 恶变
【中图分类号】 R445.3 【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2010)01-0044-01
1 病例介绍
例1，男，62岁。自诉两年前左前胸壁被硬物撞击，当时无症状。以后发现该处有一杏核大小的肿物。近年来肿物逐渐肿大，无疼痛。身体乏倦无力，尤在劳作后症状明显。曾服药治疗，效果不明显。体检：左侧胸壁乳头内上3～4肋间一肿物，约15cm×20cm×10cm大小，质地硬，表面光滑，固定，无静脉怒张，无波动感，皮温不高。左腋窝外可触及2个肿大淋巴结。实验检查无异常。
胸部平片见：左上肺野近纵隔处见8cm×10cm类圆形密度增高影，边界清楚，侧位片见肿物位于胸骨体前方，其内密度均，可见散在的钙化影。胸骨体前后缘模糊。CT扫描示：左前胸壁见一10cm×7.1cm×6.4cm类圆形软组织肿块，其内见大量团块状及散在的点片状骨化影，CT值504-592HU,边界不清。肿物略向胸腔内突入。邻近胸骨骨质无异常。诊断意见：左前胸壁软骨类肿瘤（考虑骨外软骨瘤，不排除恶变可能）。手术所见：肿瘤位于胸壁肌肉内，瘤体表面光滑，被膜完整，约15cm×8cm×8cm大小，其凸向胸腔，与周围组织粘连。与胸骨无紧密联系。锐性分离粘连组织切除瘤体。术后病理：（左前胸壁）软骨瘤恶变，分化好。
例2,女,60岁。半年前练气功时，左足蹠部不慎扭伤。近2月来肿胀，疼痛加重，行走困难。无发热及夜间盗汗。左侧腹股沟触及淋巴结大。实验室检查未见异常。
X线平片见：左足第一蹠骨头处软组织肿胀，密度不均，其内可见散在的钙化影，邻近骨质似有破坏征象，边界模糊。CT扫示：左足第一蹠骨远中段足底部扫及一2cm×3.2cm的类圆形软组织肿块，其内可见斑片状、棉团状钙化影，CT值212～611HU，左足第一蹠骨中段骨皮质略受压，增厚，髓腔略变窄。软组织肿块的内侧及足底侧脂肪间隙尚清，其外侧边界模糊，左足余蹠骨未见异常。手术所见：瘤体位于蹠骨体下方，并向足底外侧延伸，与周围组织有粘连。瘤体约3cm×2cm×1cm大小，质地硬，表面光滑，边界清，前方有两块骨化组织分别切除。第一蹠骨受压呈弓形改变。术后病理：软骨瘤恶变。
2 讨论
骨外软骨亦称外生软骨瘤或皮质性、骨膜性软骨瘤，是软骨瘤中比较少见的。它起源于骨膜或骨膜下结缔组织的良性软骨瘤，可侵犯骨皮质但并不进入骨髓。单发者较多，好发于手、足的短管状骨，四肢长骨偶有发现，本文例1发生在左前胸壁较特殊。肿瘤直径通常为1～2cm,很少超过3～5cm。由于肿物大多位于骨膜外，故病变对骨髓多无影响，仅少数可出现骨骼的压迫性畸形及局部骨皮质的硬化性改变。在软骨性组织块中见到代表软骨组织的钙化或骨化散在的致密影是诊断骨外软骨瘤的重要依据。软骨瘤随时可发生恶变，出现下列情况应高度怀疑：（1）病程长、瘤体体积大，肿瘤发生于长骨、扁平骨、不规则骨者；（2）近期生长迅速、疼痛明显、软组织明显增大者；（3）出现侵蚀性骨破坏、骨膜增生、钙化斑点模糊或大量棉絮状钙化者。本文2例发生恶变，均符合以上规律。一般传统X线检查明确其诊断有一定的困难，而CT采用横断面扫描，无前后结构重叠，且分辨率高，能够准确判断邻近骨质受侵蚀情况及软组织肿块内部的密度改变，是传统X线检查的有效补充。
这2例均有外伤史，且病变发生在原外伤部位，是偶然巧合，还是有一定的联系，由于病例较少，需以后进一步研究。