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【摘要】 目的 为探讨阿德福韦酯在临床上用于抗病毒、保肝、抗肝纤维化的作用及不良反应。方法 所有患者均给予阿德福韦酯(阿甘定)10mg，每天1次顿服，疗程1年。观察6个月后血清肝功能(ALT、AST)以及疗程(12个月)结束后血清纤维化指标(HA、LN、CIV)和血清乙肝病毒复制指标(HBV-DNA、HBeAg)的变化。结果 阿德福韦酯(阿甘定)治疗慢性乙型肝炎HBV-DNA下降较快，转阴比例较高，肝功能恢复和肝纤维化指标改善的效果都比较好。结论 口服阿德福韦酯(阿甘定)方便，抗病毒作用可靠，并能改善肝功能，抗肝纤维化，无相关抗药性，耐受性和安全性良好，可作为临床抗病毒的首选药物。
【关键词】 阿德福韦酯;抗病毒;保肝;抗肝纤维化
本文应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎，观察抗病毒、保肝、抗肝纤维化的作用及不良反应，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院门诊慢性乙型肝炎患者31例，诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，并符合下列基本条件：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)和HBV-DNA(+),且持续半年以上，血清总胆红素均正常，但血清ALT、AST均有不同程度的升高，且持续升高一个月以上。无合并甲、丙、戊型肝炎，无酒精性、药物性、自身免疫性或代谢性肝病。其中男25例，女6例，年龄最小16 岁，最大68岁，平均年龄34岁。
1.2 治疗方法 所有患者均给予阿德福韦酯(阿甘定)10mg，每天1次顿服，疗程1年。用药期间出现不良反应者，根据症状轻重采取相应的对症治疗或观察。
1.3 观察项目 观察6个月后血清肝功能(ALT、AST)及12个月后血清纤维化指标(HA、LN、CIV)和血清乙肝病毒复制指标(HBV-DNA、HBeAg)的变化。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验。
2 结果
在6和12个月的阿德福韦酯(阿甘定)治疗后，慢性乙型肝炎患者HBV-DNA下降较快，转阴比例较高，肝功能和肝纤维化指标改善的效果都比较好。具体情况如下。
2.1 肝功能变化 见表1。表1 治疗前后肝功能变化 (U/L，x±s)
2.2 HBV-DNA变化 治疗6个月后100%(31/31)转阴，12个月后为96%(30/31)。
2.3 免疫学标志 31例有1例HBsAg转阴。31例HBeAg阳性患者12个月后13例转阴(41%)。
2.4 肝纤维化指标变化 见表2。表2 血清纤维化指标变化 注：P<0.01
2.5 不良反应 31例仅少数有头晕、口苦、腹部不适、疲乏等，不影响治疗，能自己缓解，未见过敏反应和肾功能损害。
3 讨论
阿德福韦酯是新一代核苷类似物，是活性成分阿德福韦的前体药物, 口服后在体内迅速转化为阿德福韦，直接作用抑制DNA多聚酶和链终止作用来抑制HBV的复制。体内外试验显示, 阿德福韦可有效抑制HBV复制, 不仅对野生株有良好的抑制作用, 对YMDD变异株也有明显抑制作用[2，3]。在慢性乙型肝炎的治疗中，抗病毒、抗纤维化是关键。本文结果显示：阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎通过抑制HBV复制, 使其在恢复血清肝功能, 改善肝脏炎症活动, 延缓纤维化的进展方面取得了明显疗效。韦嘉等[4]研究对阿德福韦酯不良事件和安全性的分析显示：阿德福韦酯片在患者的耐受性、不良事件的发生率与其他同类药物相比，耐受性和安全性良好。总之，阿德福韦酯(阿甘定)具有易吸收、纯度高、质量稳定等三大优势，口服10mg/d，使用方便，疗效确切，有很好的安全性，可作为首选的一线抗病毒药物。
【参考文献】
1 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001,19(1)：56-62.
2 Balker.Adefovir dipivoxil:focus on its usc in the treatment of chronic hepatitis B.Rev Gastroenterol Disord, 2005, 5:89.
3 Hadziyannis SJ, Papatheodonidis GV.Adefovir dipivoxil in the trcat-ment of chronic hepatitis B virus infection.Expert Rev Anti infect Ther, 2004, 2: 475.
4 韦嘉，张立伐，尚佳，等.阿德福韦酯片治疗乙型肝炎临床观察.中华传染病杂志，2007;25(5):289-293.