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【摘要】 目的 探讨以左氧氟沙星为主的三联疗法对根除幽门螺杆菌(Hp)疗效及安全性。方法 收集经胃镜检查和Hp检测阳性的慢性胃炎和消化性溃疡患者60例，随机分为两组。对照组奥美拉唑20mg+阿莫西林1 g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续7d，治疗组奥美拉唑20 mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.2g，2次/d，连续7d，然后再继续单独给予各组奥美拉唑20 mg, 2次/d，连续3周。于用药结束后第28天复查胃镜及检测Hp，观察Hp根除情况，并于用药中和用药后出现的不良反应进行随访与评估。结果 对照组Hp根除率为84.3%，治疗组Hp根除率为89.5%。结论 左氧氟沙星三联治疗幽门螺杆菌根除率高，安全性好，值得推广。
【关键词】 左氧氟沙星;幽门螺杆菌
幽门螺杆菌(Helicobacter pylor,i Hp)感染已被证明是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用[1]。根除Hp是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径[2]。标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)与阿莫西林和克拉霉素合用的1周疗法是被推荐的根除Hp的一线方案[3]。随着根除幽门螺杆菌治疗在临床上的广泛应用，发现治疗失败的病例也越来越多，影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药[4]。在Hp治疗所用的抗生素中，阿莫西林、四环素的耐药较少，而克拉霉素和甲硝唑的耐药相当普遍。据文献报告[5]在根除Hp感染过程中，甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达10% ～70%、10% ～20%，更换两药的根除方案有可能是解决根除失败的要点。有研究表明左氧氟沙星可安全、有效地治疗Hp感染[6]。本报告就是对比含有左氧氟沙星和常规根治幽门螺杆菌的三联杀菌疗法的研究结果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集自2008年10月—2009年9月笔者在新疆医科大学第一附属医院进修期间采集到的住院患者共60例，病例纳入标准：(1)用药前1周经胃镜明确诊断为慢性胃炎或胃、十二指肠球部溃疡，胃黏膜活检组织快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验阳性;(2)治疗前1周内未使用过其他H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药、非甾体类抗炎药、质子泵抑制剂及生长抑素等其他影响胃肠道功能的药物;(3)年龄18～70岁，男女比例不限。病例排除标准：孕妇及哺乳期妇女，对本药品过敏者，食管胃底静脉曲张者，伴有胃癌的患者，有特殊的球部溃疡：如胃泌素瘤、肝性溃疡等、复合性溃疡，并发食管或幽门梗阻者，心、肝、肾功能不全者，吻合口溃疡的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 将患者按住院顺序随机分为两组，每组均30例，两组病例的性别、年龄及病情差异无统计学意义。对照组奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续7d，治疗组奥美拉唑20mg+阿莫西林1 g +左氧氟沙星0.4g，2次/d，连续7d，然后再继续单独给予各组奥美拉唑20mg，2次/d，连续3周。于用药结束后第28天胃镜下取活检快速尿素试验及14C-尿素呼气试验。
1.2.2 效果评判 Hp感染诊断标准为胃镜活检组织快速尿素酶试验阳性及14C尿素呼气试验均为阳性，根除标准为疗程结束后第28天胃镜下取活检快速尿素试验及14C尿素呼气试验均为阴性。
1.2.3 不良反应观察 在治疗期间和治疗结束后分别随访患者2次，追踪观察药物不良反应。
1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
试验中对照组3例失访，治疗组2例失访，实际完成55例。
2.1 Hp根除率 对照组根除率为84.3%，治疗组根除率为89.5%，两组根除率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应 55例患者均完成了整个研究过程，在治疗过程中治疗组5例出现不良反应，对照组4例出现不良反应，主要表现为乏力、纳差、恶心、腹泻等表现。两组不良反应症状均较轻，能耐受，不影响治疗，治疗结束后随访时上述症状消失。
3 讨论
左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，抗菌作用较氧氟沙星强两倍，且抗菌谱广[7]，其抗菌谱覆盖了革兰阳性菌、革兰阴性菌和非典型呼吸病原体，其作用机制是通过干扰细胞周期DNA回旋酶和拓扑异构酶起到直接杀菌作用，具有半衰期长、性质稳定、耐酸、口服吸收好等特点，故选择左氧氟沙星联合根除Hp治疗。本文的观察结果显示，奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林疗法与奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素疗法的疗效相近，差异无显著性(P>0.05)，且安全性好，不良反应轻微，无严重不良事件发生，值得临床推广。
【参考文献】
1 李国庆，夏华向.幽门螺杆菌根除治疗失败的原因及其对策.胃肠病学，2005，10(1): 37.
2 萧树东，郑青.幽门螺杆菌治疗:HP治疗指证及国内外推荐方案.中华消化杂志， 2003，23(9): 555-556.
3 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003.安徽桐城).中华内科杂志，2004，43(4)：316-317.
4 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究.胃肠病学，2007,12(9):525-530.
5 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展.中国实用内科杂志, 2004, 24(1): 54-55.
6 杜坤庭，葛勤利，杨伟捷，等.左氧氟沙星对Hp治疗作用探讨.山东医药，2007，47(19):140-141.
7 程惠平，施荣杰，谷祥富，等.三联疗法治疗Hp感染的消化性溃疡的费用和效果分析.中国中西医结合消化杂志，2003，11(5):303-304.