一起“丘疹性荨麻疹”突发事件的现场流行病学调查分析

【摘要】  目的 通过对2003年大同市同煤集团机场中学一起“丘疹性荨麻疹”突发事件的现场流行病学调查和分析，以提高突发公共卫生事件应对和现场处置能力，积累经验。方法 通过知情人访谈和现场调查重现病例的暴露环境及发病时间顺序，并详细询问每位病例的暴露情况，查验临床症状和体征。结果 经流行病学调查，结合病例仅有的临床症状和体征以及被跳蚤叮咬的暴露史，被确诊为一起“丘疹性荨麻疹”突发公共卫生事件，采取积极的防控措施，清理环境、无害化处理，对病例给予抗过敏止痒治疗，一周后全部康复。结论 这起“丘疹性荨麻疹”突发公共卫生事件是一起罕见的事件。提示：学校这一人群相对集中的场所，一定要高度重视食品卫生和环境卫生，只有把除害灭病常抓不懈才能避免各种食源性疾病、传染病等突发公共卫生事件的发生。

【关键词】  丘疹性荨麻疹;突发事件;流行病学调查

　丘疹性荨麻疹[1]是一种儿童及青少年常见的过敏性皮肤病。多由于某些节肢动物如：蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬可致的过敏反应，亦有由于消化功能障碍等某些食物的过敏而引起。2003年10月8日由同煤集团机场中学报告的一组“丘疹性荨麻疹”病例全部为该校的在校学生。本文对这一突发事件开展的现场流行病学调查，临床诊断过程进行总结分析报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例定义

　　见王光超主编，皮肤性病学，第三版[2]。

　　1.2 材料

　　源于一起“丘疹性荨麻疹”突发公共卫生事件。

　　1.3 方法

　　现场流行病学调查[3]。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　同煤集团机场中学是一所初级中学，共有三个年级16个班级，在校学生847人，位于大同市南郊区与同煤集团接壤处，紧邻交通要道，周围有中央机厂及居民区，内部占地面积6000m2，其中操场和教学区面积各占一半。该校环境卫生较差，校园内无绿化面积，且地面凹凸不平，操场上堆满建筑垃圾和工业垃圾，还有从地下污水管道中流出的工业废水，水面有蚊、蝇等有害昆虫孳生，污水周围有大量的杂草丛生，在垃圾、污水和杂草的包围中有一简陋的篮球场，为学生日常活动和上体育课所用。

　　2.2 发病情况

　　首例病例出现在10月5日，10月8日有10名学生出现皮疹，10月11日迅速增至275例，截止10月24日最后1例病人，全校的847名学生中发病345例，发病率高达40.73%。

　　16个班级均有病例发生，其中初一153例，初二118例，初三74例。性别分布：男生206例，女生139例。年龄：14～16岁(见表1)。病例主要表现为皮疹、丘疹或斑丘疹，分布于躯干和四肢，可见到“风团”，部分学生的皮疹伴有水疱，多数皮疹呈群集但无融合，压之褪色，伴痒感，无发热及呼吸道症状。从出疹到水疱形成时间为1.5天，从出疹到消退的平均时间为3.3天。表1 345例“丘疹性荨麻疹”病例发病年龄构成情况

　　2.3 病例接触者情况

　　在发病的345名学生中，有151名学生其家庭成员有类似的皮疹症状，占发病学生的43.77%。其中学生先发病家庭成员后发病的有127人，占84.11%;而家庭成员先发病，学生后发病的有24人，占15.89%，教师无发病。

　　2.4 病因及环境因素

　　经流行病学调查发现，发病学生有一个共同的特点，喜欢户外活动。所有病例均有去操场活动的暴露史，而该校唯一的活动场所就是操场。篮球场周边就是施工留下的大土坑，有的学生证实曾在土坑发现过跳蚤，部分学生还在教室内发现过跳蚤。另据学校门卫提供国庆放假期间曾有人将拆除狗窝后的垃圾倾倒在此土坑内。由于该校的环境卫生很差，特别是操场 污水和杂草，再加上秋季降水频繁，有害昆虫极易孳生。结合皮肤病临床专家会诊的结果，可以确定此次突发事件是由于跳蚤引起的丘疹性荨麻疹。

　　2.5 措施

　　(1)室内外环境消毒杀虫。(2)清除校园垃圾、杂草，填平操场土坑和污水坑，修理污水管道。(3)学生内衣清洗消毒。(4)对病例进行对症治疗。口服：扑尔敏，外搽炉甘石洗剂止痒。一周内病例全部康复。

　　3 讨论

　　通过现场流行病学调查，既见证了该校的环境卫生状况，同时也从师生和相关人员提供的信息中掌握了本次事件的发病情况和具体时间，特别是由学生提供的曾在操场和教室见到跳蚤这一信息以及门卫证实曾有人在国庆放假期间往操场倒拆除狗窝后垃圾的线索，为本次事件的定性以及处理提供了有力的支持。结合发病情况即首例病例出现的时间顺序从逻辑上讲我们的判断是成立的。所有病例均有去操场活动的暴露史，说明操场这一危险环境与本次事件有着必然的联系。16个班级均有病例发生且随着年级的增高病例逐渐减少，这与低年级的学生贪玩，学习压力相对较轻有关;高年级学习任务重，户外特别是操场活动少，暴露机会少有关。男生发病多于女生，这与男生的特性是分不开的：喜欢玩，操场打球，暴露机会多有关。病例主要表现为皮疹、丘疹或斑丘疹，分布于躯干和四肢，可见到“风团”，部分学生的皮疹伴有水疱，多数皮疹呈群集但无融合，压之褪色，伴痒感，无发热及呼吸道症状，这完全符合“过敏性荨麻疹”的临床特征。另从病例的接触者发病情况看：在发病345名学生中有151名学生其家庭成员有类似的皮疹症状，其中学生先发病家庭成员后发病的就有127人，占84.11%，说明了学生在家庭成员发病过程中有携带病源的因素存在。有24个学生病例虽然症状出现在家庭成员发病之后，但本人既有去操场活动的暴露史，也有家中养犬的事实。所以肯定跳蚤就是造成本次突发公共卫生事件的元凶。这起突发事件给我们的提示：学校这一人群相对集中的场所，一定要高度重视食品卫生和环境卫生，只有把除害灭病常抓不懈，才能避免各种食源性疾病、传染病等突发公共卫生事件的发生。

【参考文献】
  　1 湛江医学院皮肤病学教研组编.常见皮肤病的防治.广州：广东人民出版社,1976:30.

　　2 王光超.皮肤性病学,第3版.北京:人民卫生出版社,1994:72.

　　3 王陇德.现场流行病学理论与实践.北京:人民卫生出版社,2004:7.