癫痫部分性发作误诊为神经症、抽动症28例分析

【摘要】  目的 通过对癫痫部分性发作误诊原因的分析，提高癫痫部分性发作的诊断水平，以减少误诊。方法 回顾性研究临床工作中的癫痫病例，分析了28例癫痫部分性发作误诊的原因。结果 28例病例临床以抗癫痫药进行治疗从近期疗效观察，其中明显好转19例，6例在服药期间偶有类似发作，3例无效。结论 提示癫痫部分性发作与神经症、抽动症发作表现的不易鉴别，导致了癫痫部分性发作的误诊。

【关键词】  癫痫部分性发作;误诊;神经症;抽动症

　　癫痫是一种慢性的脑部疾患，由脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失调为特征，根据所犯神经元的部位和放点扩散的范围，功能失常可表现运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之[1]。因而其临床表现多种多样。本文报告28例癫痫部分发作其临床表现呈植物神经性发作、不自主运动与眩晕而被误诊为神经症18例，抽动症10例，说明该型癫痫发作表现的复杂性、多样性。现将本院近来误诊的28例病例总结报告如下。

　　1 临床资料

　　本院自1995年以来门诊就诊的28例癫痫部分发作误诊病例(包括外院)如下：女16例，男12例;年龄6~52岁，平均22岁。误诊为神经症18例，其中表现视物旋转眩晕8例，头昏、出汗、胸闷、心慌、面色苍白7例，头痛2例，右上肢麻木1例，误诊为抽动症10例，其中表现头颈向一侧歪斜4例，挤眉弄眼3例，一侧上下肢不自主抽动2例，口角抽动1例，行脑电图常规检查正常12例，广泛轻度成轻中度异常10例，阵发性慢波6例。

　　2 典型病例

　　2.1 例1

　　男，52岁，于2000年7月份出差途中无明显原因突然出现发作性的头晕3次，无发热及耳鸣，无视物旋转，未经治疗自行好转。2001年3月又出现发作性头晕，与体位无关，无恶心呕吐，亦无视物模糊及意识障碍，眩晕持续时间1~5min，症状自行消失，平均每月发作3次，曾在多家医院治疗，疗效不佳。至2005年由每月头晕2次到头晕15次不等，最后每天头晕发作可达6次，当时就诊时查体：血压130/85mmHg，神志清楚，言语流利，神经系统各项检查均未见异常，超声多普勒示：椎-基底动脉供血不足，头颅CT：未见异常，脑电图常规记录：未见异常，最终诊断为癫痫部分性发作，经用抗癫痫药物治疗后症状消失。

　　2.2 例2

　　女，18岁。既往体健。近3年来常出现发作性头昏、胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白及双手不自主抖动，每次历时约1min左右自行缓解，平均每2~3天发作1次，与天气、情绪无关，每次发作均无意识丧失，严重时可伴有失眠、焦虑等表现。曾就诊于扬州及本地其他医院，行头颅CT、脑电图及心电图等检查均未见异常，诊断神经官能症，经用谷维素等药治疗疗效不显，后病情渐见加重，平均每天即可出现一次如上发作，同时伴焦虑不安，情绪低落来本院门诊求治，行脑电图示广泛轻中度异常伴发性改变，诊断本病经用抗癫痫的治疗后症状消失。

　　2.3 例3

　　男，7岁，出生时无缺氧、窒息史,无颅脑外伤史。于2年前出现阵发性挤眉弄眼表现，当时因发作次数较少未引起重视，后因病情加重每天发作达数十次而就诊于医院门诊，脑电图未见异常，诊断为小儿抽动症，经用氟哌啶醇等药治疗后未见好转而来本院门诊求治，反复多次脑电检查其中一次示阵发性慢波，诊断本病，经用抗癫痫药治疗后症状基本消失。

　　3 治疗与效果

　　28例病例临床以抗癫痫药进行治疗从近期疗效观察，其中明显好转19例，6例在服药期间偶有类似发作，3例无效。

　　4 讨论

　　癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电。癫痫的异常放电可出现在癫痫的发作期，也可出现在癫痫的发作间歇期[2]。大脑神经元电生理异常有各种不同的学说，一般认为与维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质，即兴奋性氨基酸(如谷氨酸)和抑制性氨基酸(如GABA)的不平衡有关[3，4]。总之，癫痫是大脑神经细胞异常、过度放电的结果。本文28例癫痫部分性发作被误诊为神经症 、抽动症，考虑有以下几点原因：(1)病史问诊不详细。(2)对癫痫部分性发作的各种表现缺乏了解。(3)癫痫发作表现不典型，痫性体征不突出。(4)过分强调、依赖常规脑电图检查结果。(5)缺乏特殊的诊断手段和指标。(6)考虑问题的片面性、局限性。根据以上资料，笔者有以下几点体会：(1)对于年龄稍大出现不明原因的多次头晕发作，无其他特殊症状及体征，经多次检查和治疗未果时，应怀疑本病，可作诊断性治疗。(2)对有自主性神经发作的病人，表现为植物神经功能失调症状如：胸闷、心慌、出汗等，同时伴或不伴有头痛、失眠、焦虑等症状，经调节神经功能等治疗疗效不显者，除详细的询问病史及体格检查外，应注意多次复查脑电图，力求早期明确本病，即使脑电图检查阴性亦不应放弃。(3)对于不明原因的视物旋转或晃动，不伴有耳鸣及恶心、呕吐等其他症状和体征，尤其是年龄较轻者，应考虑本病的可能。(4)对于反复某一部位的不自主运动，经对症治疗无效，且无其他原因可查者，应经详细的体格检查及脑电图检查而高度怀疑本病。

【参考文献】
  　　1 沈鼎烈.临床癫痫学.上海：上海科学出版社，1994：88;348.

　　2 王炜.癫痫部分性发作误诊为神经官能症、神经痛38例分析.中风与神经疾病杂志，1997，14(6)：361-362.

　　3 候熙德.神经病学.北京：人民卫生出版社，1996：172.

　　4 王全兵，刘红英，邱平.颈性眩晕100例治疗分析，中国药物与临床，2009，9(5)：428-429.