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【关键词】 包虫病 临床 病理分析
包虫病是一种人畜共患的寄生虫性疾病，一般在我国西部地区及相邻的畜牧业较发达的地区流行。包虫病又称棘球蚴病。我国目前存在两种类型：即细粒棘球蚴病(囊性包虫病或包虫囊肿)和泡状棘球蚴病(多房性包虫病或泡状包虫病)。巴州周边地区有着辽阔的草原，畜牧业较发达，因此包虫病在此发病率较高。仅本院与农二师焉耆医院自1996年至今就手术治疗包虫病患者83例。其中细粒棘球蚴病51例，泡状棘球蚴病32例。现将遇到的83例包虫病的临床与病理资料报告如下，并结合文献就该病例的临床特点、病理学改变进行分析探讨。
1 材料与方法
收集1996年至今病理科手术切除的包虫病标本83例，所有标本均为10%甲醛固定、石蜡包埋、常规切片、HE染色、光镜下观察。后期少部分病例做包虫免疫检测。
2 结果
2.1 临床资料
两家医院83例包虫病中，51例为细粒棘球蚴病，其中男24例，女27例，男性平均发病年龄为40岁。最大年龄为75岁，最小18岁。女性平均发病年龄为36岁，最大者为69岁，最小为15岁。发病部位以肝脏最为多见，共47例，其中以肝右叶最常见，其余分别在肝左叶、腹腔、肺、盆腔等。多脏器同时累及发病4例。包虫囊肿大小约从2mm×2mm×1mm至18mm×20mm×15mm。发病患者有汉、维、回、蒙族等。
2.2 临床表现
临床上分别有上腹间歇性隐病，腹部包块伴恶心、呕吐，食欲不振，乏力。部分患者有黄疸改变。发生在其他部位的患者可引起相应器官的病症。如发生在脑的有：脑膜刺激征，癫痫发作头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状。临床上易误诊为肝脓肿、肝血管瘤等。
2.3 病理学改变
大体病理学改变：细粒棘球蚴病多数为单房性球形组织，切面为囊性，内可见灰白色粉皮状物及清亮的囊液，部分陈旧性的病变。腔内可见灰土黄色黏稠或淤泥样改变，其中混杂半透明的粉皮样物。少数腔内可见灰白色大小不等的圆形或卵圆形子囊。泡状棘球蚴病时大体组织为肝实变，病变区与正常肝组织无包膜和明显界限，只是在切面上陈旧病变区钙化明显，擀地坚硬如石，部分切面灰白，部分有软骨样或质韧似橡皮状改变，其间可见小囊泡状改变、熔岩状。部分病例病变中央发生坏死、液化，形成大的坏死腔，发病较短的病例病变肝脏切面呈土黄色，有油腻感，其间可见小囊泡样改变，切面质地适中或较硬。
2.4 镜下改变
细粒棘球蚴病一般囊壁分为内外囊两层，外囊为纤维结缔组织，陈旧性病例纤维囊壁多发生纤维化伴透明变性。纤维囊壁间质见多少不等的淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，纤维囊壁周围少数病例残留肝组织，囊壁常发生钙化。内囊也为两层结构：即生发层和角质层。角质层为较宽的伊红色排列的虫体组织，少部分可见头节。泡状棘球蚴病镜下在肝细胞间见大量凝固性坏死改变。坏死组织间见多少不等的小囊泡组织。伊红包虫体饱满、染色较深，周围伴大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及小量不等的浆细胞浸润，部分可见多核巨细胞形成。典型假结核结节改变，病变区呈浸润性生长，穿插在正常肝脏组织间，镜下界限不清，无包膜改变。
3 讨论
3.1 包虫病临床表现及传播途径
该病潜伏期较长，发病隐散，临床确诊多为中晚期，病人常常得不到应有的重视与治疗，且病症相对较重，严重影响患者的身心健康。包虫病一般患者有多年的病史，病程呈渐进性发展，感染初期症状不明显，有间歇性隐痛、胀满感或腹腔形成包块[1]，引起患者的注意而来就诊。肿块生长到一定阶段压迫邻近器官引起相应的症状。如：位于肝下部压迫胆道引起黄疸影响呼吸，胃肠不适，食欲减退，腹胀、恶心、呕吐等症状。包虫囊肿(细粒棘球蚴病)主要传播者是狗，而后是羊、牛等家畜是中间宿主。故此病在牧区较多见。泡状棘球蚴病主要传播是狼、狗、狐，而各种鼠类是中间宿主。人感染此病主要是接触了被狗、狐等虫卵污染的皮毛、粪便而误食了虫卵。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，形成虫体后游放在肠腔内，再引起其他部位的感染。
3.2 生长方式与危害
包虫囊肿是以芽生的方式浸润相邻部位的感染，而泡状棘球蚴病则是以内殖性芽生和外殖性芽生方式增殖，浸润至周围正常组织，并且以通过血道远处传播转移，其破坏性强，一般无边界，酷似恶性肿瘤，临床常误诊为肝癌[2]。
3.3 诊断与治疗
包虫病早期不明显，诊断非常困难。晚期临床出现腹部包块，间歇性腹痛，腹部胀满等症状。就诊时多为感染的中、晚期。在本院常遇到此病，一般经CT或B超检查，均可予以诊断。少数误诊为肝脓肿、肝癌。最终确诊需靠病理诊断。目前手术切除是根治包虫病的有效办法，但手术要防止并发症。如过敏性休克，播散种植恶性感染等不良后果。
【参考文献】
1 张继增.泡状棘球蚴病.诊断病理学杂志，2002，5：261.
2 祁文.脑泡状棘球蚴病7例临床病理分析.诊断病理学杂志，2004，11(2)：103-104.