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【关键词】 冬眠疗法 急性支气管炎 剧咳 反复晕厥
1 病历摘要
患者，男，23岁，农民。入院日期：2010年2月1日。因阵发性剧烈干咳3天入院，阵发性咳嗽时反复晕厥，晕厥时，持续时间约50s，无二便失禁，无抽搐，无口吐白沫，伴口唇发绀，轻度发热，无痰，当地医生给予抗感染镇咳治疗，效果不佳，收住本院，该患者无慢阻肺及结核病史，无心脏病史。无重大外伤史。入院查体：T 37.8℃，P 80次/min，R 34次/min，BP 16/10kPa，神志清晰，急性病容，精神差，颜面潮红，咽赤，颈静脉无怒张，胸廓对称、无畸形，局部无隆起，弹性正常，无压痛;呼吸频率正常，节律齐，深度正常，胸壁未见异常搏动;望诊：呼吸运动两侧对比均匀对称，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第5肋间。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音;未闻及胸膜摩擦音，语音传导正常。 心界正常，心尖搏动位置位于左锁骨中线平第V肋间内0.5cm。HR80次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿大的包块，腹部移动性浊音(-)，肝脾未触及，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音，肛门及外生殖器：未见异常。脊柱及四肢：脊柱生理弯曲，四肢活动自如。双下肢无水肿。神经反射：腹壁反射左(正常)右(正常)。提睾反射左(正常)右(正常)。病理反射未引出。辅助检查：胸片：双肺纹理紊乱，肺门阴影浓;血液分析：WBC13×109/L，中性粒细胞百分比78%。心电图：正常范围。颈动脉超声：未见明显异常。颅脑CT：未见明显异常。颈椎片：无明显异常。脑血流图：未见异常。血糖5.2mmol/L，血钾离子4.02mmol/L，血钠离子138mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L。甘油三酯1.36mmol/L。尿常规：正常。入院诊断：急性支气管炎。入院后经给予抗感染、镇咳等治疗2天仍无好转。每日剧咳伴晕厥10余次。给予冬眠治疗，同时继续给予抗感染并免疫球蛋白静滴，冬眠12h后咳嗽明显减轻，不再发生剧咳晕厥，再次抗感染治疗7天，痊愈出院。
2 讨论
急性支气管炎出现反复剧烈咳嗽导致一过性晕厥并不多见，晕厥后容易造成心、脑、肾重要脏器急性缺血，甚至会造成心源性猝死，所以临床医生应高度重视，本例患者虽然使用抗感染药物及强力镇咳药(如可待因等)仍无明显疗效，在病人血压正常情况下使用冬眠疗法，使支气管敏感性降低，从而咳嗽停止，避免了剧烈咳嗽引起的急性重要脏器缺血而出现的严重后果，同时反复而剧烈的咳嗽支气管内气流的冲击使黏膜及纤毛不断损伤，损伤越严重咳嗽会越剧烈，二者互为因果，因此此类病人，笔者认为应首先镇咳，然后给强有力抗感染治疗及增强免疫力治疗，冬眠给患者赢得了治疗的黄金时机。