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【关键词】 中药 胃脘痛
胃脘痛属常见病、多发病，是由邪气阻滞或脏腑功能失调所致。病情涉及阴阳、寒热、虚实、气血等因素，在临床上主要以温热伤中、脾胃不足、肝郁气滞、胃阴所伤瘀血留阻、饮食所伤等多种证型论治，笔者多年来应用中药治疗胃脘痛，现将经验及体会报告如下。
1 温热胃痛
1.1 辨证论治
主要表现胃脘阵痛，拒按并有灼热感，嘈杂吐酸、胸闷纳差、泛恶呕吐、口苦而干或渴而饮水不多，小便黄，大便秘结，舌苔红，苔黄腻，脉弦滑数或濡数。治以清化湿热、调中和胃，用清中汤和平胃散加减：黄连、陈皮、半夏、茯苓、藿香、苍术、厚朴、白蔻仁、甘草，挟食积加焦山楂、麦芽、谷芽、鸡内金，酒积加葛花，便秘加积实、大黄，痛剧加青木香、元胡，舌苔黄腻去甘草，若湿热久存，必耗气伤阴，加太子参、山药、白扁豆健脾益气药。
1.2 典型病例
患者，男，53岁，农民，胃脘胀满疼痛5天，拒按，泛酸胸闷厌食，口干大便结，小便黄，舌红，苔微腻，证属湿热阻滞中焦，治以降胃导滞，清化湿热，用炒莱菔子30g,炒大黄8g,槟榔12g,全瓜蒌30g,半夏9g,枳壳15g,金铃子30g,黄连9g,藿香12g,厚朴12g治疗，服4剂后症状消失。本治法主要以苦寒与辛温并用，燥湿与化浊兼施，因阳为热邪，非苦寒不能解其热。故用黄连清燥湿，湿为阻邪，非辛温不能宣通其湿，以二陈汤合平胃散运脾和胃行气利湿，藿香、白蔻仁、芳香健脾，化 浊开胃，甘草和中，脾升胃降则胃痛自止。
2 阴虚胃痛
2.1 辨证论治
主要表现胃痛隐隐或灼热，口干咽燥，纳少便干，舌红少苔，脉细或弦细。用益胃汤加减：沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、香附、金铃子治疗。沙参甘苦微寒养阴清热，能补阴而助阳，麦冬养阴清心生津益胃，石斛甘淡滋阴养胃，清热生津，乌梅甘酸生津，金铃子、香附行气，疏肝通降，若大便干结加火麻仁、郁李仁，只有液来胃复，胃气才能下行，则胃痛自止。
2.2 典型病例
患者，男，35岁，教师，胃脘频发胀痛3年，复发15天，胃痛隐隐，时轻时重，脘胀不适，食少乏力，形体消瘦，面色不华，舌红少苔，口渴欲冷饮，脉细数，证属郁热伤阴，胃络失养，肝失疏泄，气血瘀滞。治当养阴益胃、理气和胃止痛，用沙参20g,麦冬16g,石斛15g,白芍16g,甘草8g,乌梅15g,金铃子21g,佛手20g,麦芽21g,元胡16g,连服6剂而愈。
3 体会
胃脘痛临床证候复杂，病例变化多端，在治疗中始终贯穿一个“通”字，通则不痛，在用药时，注意“忌刚用柔”，做到疏肝不忘和胃，理气而不伤阴的原则，若胃脘痛属虚寒者，治疗上不宜过温辛燥，否则易损及脉络，胃实热着，不宜专用苦寒滋腻药，恐伤阴阻滞，气滞疼痛者，不宜专用疏导，恐耗损胃气，淤血疼痛者不宜重于去瘀，以防伤阴耗血。所以不论何种症状，谨只有守病机，辨证准确，用药得当，才能起到很好的效果。