消化性溃疡出血的护理体会

【关键词】  消化性溃疡出血 护理体会

　　溃疡病合并上消化道出血是临床常见疾病，大量出血者死亡率较高。为此，对病人心理采取相应的治疗和护理是降低病死率，改善预后的重要环节，本院自2009—2011年来共治疗溃疡合并出血患者40例。护理体会如下。

　　1 临床资料

　　本组40例中，男31例，女9例;年龄19~76岁，平均47.6岁。全部病例经胃镜检查确诊，其中十二指肠球部溃疡33例，胃溃疡5例，复合性溃疡2例;出血表现为单纯呕血6例，单纯黑便19例，呕血加黑便15例，7例发生失血性休克。经过内科治疗及护理，36例出血停止，4例无效即转外科手术;无一例死亡。

　　2 护理体会

　　2.1 溃疡病出血的早期发现

　　本病早期不一定有明显的呕血、黑便出现，往往表现为精神状态的变化。因此，护理人员必须细心观察病人。若患者烦躁、头晕、出汗、心慌、恶心和便意频繁，提示已经发生出血，属较早期表现。本组有6例出血前上腹不适，恶心加剧，脉率增至100次/min，2h后才出现黑便，经及时处理，出血很快停止，可见，只有识别出血的早期临床特征，才能抓住时机治疗。

　　2.2 溃疡病出血时的观察与护理

　　严密观察病情变化，老年人消化性溃疡伴急性上消化道出血病例入院时，多数已有明显失血征，首要处理措施在于止血、补充血容量及对症支持治疗，如发现病人有上消化道出血倾向，应立即通知医生，并同时安置病人平卧位，建立静脉通路作输液、输血准备，严密观察脉搏、血压及呼吸情况。如有呕血应立即作口腔护理，消除血迹和呕吐物，以免引起病人不良心理反应，对少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合[1]。

　　2.3 溃疡病出血停止后的护理

　　(1)对患者进行卫生知识教育，向患者解释本病的发病规律及治疗效果，包括饮酒，暴饮暴食对身体健康的危害性。(2)心理护理：劝告病人，不良的心理因素对消化性溃疡病的危害极大，因心理因素的反应可通过神经内分泌机制而引起一系列的生理变化，重点向病人介绍此病出血的原因更与紧张情绪有着密切关系以及这种情绪对治疗中的不利因素，使其明白消化性溃疡出血是由于消极和紧张的情绪导致神经活动紊乱和内分泌功能失调引起的[2]。(3)从语言和行动上关心患者，唤起病人对我们的信赖，从精神上给予安慰，生活上给予帮助和照顾，从而消除了病人的紧张情绪和解除了心理障碍。(4)做好患者家属的思想工作，宣教有关此病的知识，让家属帮助患者消除恐惧、紧张等情绪，使患者从亲人的言行中稳定情绪，以取得治疗和护理上的合作。(5) 坚持合理营养：出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，开始少量多餐，以后改为正常饮食，以增加胃黏膜的抵抗力。蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可在两餐之间饮食适量牛奶以稀释胃酸。脂肪到达十二指肠时能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃泌素，抑制胃酸分泌，但脂肪又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，所以应摄取适量的不饱和脂肪酸，如花生油、豆制品、包心菜、菠菜、甲鱼等。

　　2.4 用药指导

　　告诉患者及时治疗原发病，按医嘱坚持服药，不要自行停药。患其他疾病如感冒、发热、关节疼痛等疾病患者，要在医师的指导下用药，并将慎用或禁用的药物种类列清单让患者随身携带，让患者及家属了解这些药品的不良反应。

【参考文献】
  　1 姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析.中国现代医生，2007,45(8):78-79.

　　2 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会.中国医药导报，2007,4(29):134-135.