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【摘要】 目的 探讨17例血液系统疾病患者放置中心静脉导管(PICC)后导管堵塞原因及护理对策。方法 医院静脉输液小组和科室静脉输液小组对本科PICC 置管后发生导管堵塞的17例血液系统疾病患者的临床资料作回顾性分析。结果 PICC置管100例中，在使用过程中堵塞17例，主要原因为封管方法不正确、药物性堵管和压迫性堵管。针对相应原因进行分析，作出对策，来预防导管堵塞。结论 PICC置管解决了外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题,为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通路。
【关键词】 血液系统疾病;中心静脉导管(PICC);导管堵塞;原因分析;护理对策
血液系统疾病均具有出血、感染及贫血等特点，化疗联合营养物质给予是其主要治疗手段，重复静脉穿刺所导致的血肿及感染，以及化疗药物的毒副作用引起的静脉炎及渗漏性损伤，甚至皮下坏死、血管的破坏，严重影响病人的生活质量和下一周期的治疗。PICC(peripherally inserted central PICC)是指经外周的中心静脉导管，主要用于中期或长期静脉输液治疗病人(7天~1年)[1，2]，它作为一种安全、有效、方便、易掌握的经外周静脉穿刺中心静脉置管技术，为病人提供了一条有效的静脉通道，在临床已经得到广泛应用[3]。PICC置管后，导管堵塞是主要的并发症之一。它对患者的治疗造成很大的影响，增加了患者的身心痛苦，也使经济受到损失。如何在护理工作中发现堵塞原因，尽早采取预防措施，积极减轻治疗影响，是临床护士的护理目标。本科自2008年1月—2009年3月对100例血液系统疾病患者实施PICC技术进行治疗，在使用过程中堵塞17例，现将原因及护理对策介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月—2009年3月成功置管100例，男68例，女32例;年龄28~56岁，平均41.56岁。其中急性淋巴细胞白血病42例，非霍奇金淋巴瘤40例，多发性骨髓瘤9例，血小板减少性紫癜9例，意识清楚，配合治疗。置管选择贵要静脉64例，头静脉36例。17次堵管均进行尿激酶再通处理，再通成功15例，再通失败导致拔管2例。
1.2 材料
采用德国贝朗医疗股份公司PICC导管，导管全长45cm ，导管型号为16G。
1.3 方法
检索文献查找导致堵管的可能原因，设计登记表发生堵管后由当事科室记报医院静脉输液小组，再由他们组织分析本次堵管的主要原因，由各科室静脉输液小组成员负责登记发生堵管的相关信息，然后进行回顾性总结。
2 结果
见表1、表2。表1 PICC置管堵管次数发生率表2 各种原因导致PICC堵管比例
3 讨论
PICC置管是一种操作方便、并发症少、安全可靠的深静脉置管术，因穿刺点在外周，血管表浅直观，穿刺易定位，置管成功率高。针对血液系统疾病患者需要长时间输液，同时血管情况相对较差，临床上采用PICC技术越来越多。导管堵塞作为主要的并发症之一，在运用过程中应注重如何预防。如正确的冲、封管方法;输入刺激性高、浓度高及黏稠药物过程正确冲管，避免置管侧肢体长时间受压。现将经验介绍如下。
4 原因分析及对策
4.1 封管方法不正确
4.1.1 原因分析
封管方法不正确、不到位导致堵管发生9例，占堵管总数的53%，主要是护士对正压及脉冲式封管的作用与目的未能理解，对并发症的认识和重视不够。每次输液完毕，在使用肝素帽封管时，针头插入肝素帽内，封管用的肝素盐水不足量，并在封管液剩余0.5~1.0ml时未边推边退针。未能让整个管腔内充满肝素盐水，使管腔内存留药液堆积管壁，造成堵管。对治疗间歇期的患者，冲管并封管时间太长，9~14天/次。血液在管腔内凝集，血小板及纤维蛋白粘堵针头，导致导管堵塞[4，5]。
4.1.2 对策
预防导管堵管的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。首先让护士掌握正确封管的方法，认识并发症的严重性，在临床上采取合理的封管技术，即正压、脉冲式封管，或PICC直接接可莱福无针密闭输液接头，输液结束后直接用适量的0.9%NS注入可莱福接头对存留药液进行冲洗，即可达到封管的目的。治疗间歇期的患者，保证冲管并封管7天/次。
4.2 药物性堵管
4.2.1 原因分析
药物性堵管发生5次，占堵管总数的29%。长期输入刺激性高、浓度高及黏稠药物后易发生堵管，置管期间，输液以生脉、脂肪乳、环磷酰胺、长春新碱等药物为主。当输注容易形成沉积的药液后可立即发生堵塞，如脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、堵塞，使发生堵塞的几率比其他液体高;中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀，最终引起导管堵塞;化疗药分子颗粒大，易黏附在管内导致堵塞。
4.2.2 对策
对于有配伍禁忌的药物，在前后输入时易出现沉淀、混浊而引起堵管，中间应输入生理盐水间隔使用。输入黏稠度较高及血制品后必须先用10~20ml生理盐水进行冲管，干净后才能封管。当班护士应加强巡视，注重班班交班，观察液体滴速及管内液体有无异常。如有异常及时处理。
4.3 压迫性堵管
4.3.1 原因分析
因置管侧肢体长时间受压，导致堵管发生5次，占堵管总数的53%。均为多发性骨髓瘤引起置管对侧肢体疼痛，睡觉休息时被迫选择置管侧卧位，压迫置管侧肢体。病人卧位、坐姿不当引起导管受挤压变形，甚至折断，这些导管的机械性损伤，导致导管堵塞。
4.3.2 对策
给患者做正确、有效的健康教育，如避免带管的手臂过度用力，提重物、拄拐;不在置管侧臂部测血压或扎止血带;睡眠时注意不要压迫穿刺侧血管。总之，PICC置管解决了外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题,为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通路，导管堵塞作为主要的并发症之一，有效预防是延长导管使用寿命的关键所在,临床护士应掌握如何预防及护理。
【参考文献】
1 郭丽婧，王立，任少林，等.预防PICC并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19(7)：5-6.
2 王金娥，陈施.PICC管常见并发症的预防及处理.家庭护士，2006，4(2B)：37.
3 叶星鳞，赵莉.PICC在肿瘤患者中的应用与护理.家庭护士，2006，4(10B)：16.
4 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究,2004,18(6B):1099-1100.
5 李兰英译.对从外周静脉置入中央输液导管治疗的评估.国外医学·护理学分册,2002,21(4):191.